Potreban je javnozdravstveni odgovor jer rezervoari u okolišu potiču infekcije otporne na lijekove

Potreban je javnozdravstveni odgovor jer rezervoari u okolišu potiču infekcije otporne na lijekove

Otpornost na antimikrobna sredstva u okolišu pretvara rijeke, tlo, pa čak i zrak u skrivene transportne rute za "superbakterije", kaže nova studija koja poziva na hitnu, koordiniranu akciju za zdravlje ljudi, životinja i okoliša. Autori tvrde da zaštita ljudi od infekcija otpornih na lijekove sada ovisi o postrojenjima za otpadne vode i farmama koliko i o bolnicama.

Rastuća ekološka kriza "superbakterija".

Otpornost na antibiotike (AMR) nastaje kada bakterije i drugi mikrobi razviju sposobnost preživljavanja lijekova koji su ih nekoć ubili, što otežava ili onemogućuje liječenje uobičajenih infekcija. Svjetska zdravstvena organizacija već navodi AMR kao jednu od najozbiljnijih globalnih zdravstvenih prijetnji ovog stoljeća. Neke procjene upozoravaju na desetke milijuna smrti i goleme ekonomske gubitke ako mjere ne uspiju.​

Nova studija pokazuje da okoliš nije samo pasivna pozadina. Rijeke, jezera, tla, oceani, pa čak i zrak mogu nositi gene otpornosti i otporne bakterije koje se kreću između divljih životinja, stoke i ljudi, pomažući u stvaranju istinski globalne mreže AMR-a.​

Važni izvori i skrivene akumulacije

Pregled naglašava nekoliko glavnih ekoloških "vrućih točaka" gdje se stvara i širi otpor.​

• Bolnički i gradski uređaji za pročišćavanje otpadnih voda djeluju kao središnji centri za miješanje, skupljajući ostatke antibiotika, otporne patogene i mobilne genetske elemente iz kućanstava i klinika. Konvencionalni tretman često ne uspijeva u potpunosti ukloniti te zagađivače, tako da geni otpornosti ostaju u otpadnoj vodi i kanalizacijskom mulju.​

• Stočne farme i sustavi akvakulture koriste velike količine antibiotika i akumuliraju gene otpornosti u mikroorganizmima životinjskog crijeva i gnoju, koji zatim prodiru u tlo, usjeve i okolne vode.​

• Pogoni za farmaceutsku proizvodnju mogu emitirati iznimno visoke razine antibiotika i gena za rezistenciju, povećavajući rizik da će se opasne osobine rezistencije dalje širiti.​

Na tim mjestima geni otpornosti mogu stopirati do mobilnih genetskih elemenata kao što su plazmidi, olakšavajući bakterijama da "razmijene" osobine otpornosti i stvore sojeve otporne na više lijekova.​

Zašto tradicionalni nadzor nije dovoljan

Većina praćenja AMR-a i dalje je usredotočena na kliničke uzorke, ali autori tvrde da postoji nešto što treba nadoknaditi u praćenju okoliša. Klasični testovi temeljeni na kulturi ostaju važni jer mjere prežive li bakterije doista antibiotike i daju žive izolate za daljnje proučavanje. Međutim, mnoge bakterije iz okoliša ne mogu se lako uzgojiti u laboratoriju, a ove metode mogu promašiti većinu postojećih otpornosti.​

Noviji alati brzo mijenjaju sliku:

• Fenotipske metode kao što su protočna citometrija i Ramanova spektroskopija mogu pratiti otporne stanice i prijenos gena u složenim uzorcima unutar nekoliko sati bez potrebe za uzgojem.​

• Genotipske metode kao što su kvantitativni PCR visoke propusnosti, testovi temeljeni na CRISPR-u i metagenomsko sekvenciranje mogu otkriti stotine gena otpornosti istovremeno i identificirati koje ih bakterije nose.​

• Koristeći dugo očitano sekvenciranje, istraživači sada mogu rekonstruirati cijele pokretne genetske elemente i točno vidjeti kako su geni otpornosti organizirani i kako se kreću između domaćina.​

Poruka je jasna. Niti jedna metoda ne može obuhvatiti cijelu povijest otpornosti okoliša. Ono što nam treba je integrirani nadzor koji povezuje što bakterije mogu učiniti, koje gene nose i gdje se šire.”​

Huilin Zhang, glavni autor

Jedna zdravstvena i pametnija kontrola štete

Pregled je ugrađen u koncept One Health, koji naglašava da su zdravlje ljudi, životinja i okoliša usko povezani. Autori predlažu rješavanje AMR-a na dva fronta: kontrola izvora kako bi se smanjila količina antibiotika, rezistentnih bakterija i gena za rezistenciju koji ulaze u okoliš te kontrola procesa kako bi se presreli duž ključnih putova kao što je pročišćavanje otpadnih voda.​

Mjere kontrole izvora uključuju strožu upotrebu antibiotika u medicini i poljoprivredi, bolju regulativu u regijama s niskim i srednjim prihodima i čistiju proizvodnju u farmaceutskoj industriji. Autori također ističu nova "zelena" rješenja, kao što je poboljšana biorazgradnja antibiotika, razvoj biorazgradivijih lijekova i alternativnih antimikrobnih sredstava kao što su peptidi i fagi.​

Na strani procesa, poboljšana obrada otpadnih voda i gospodarenje otpadom ključni su. Konvencionalna dezinfekcija može smanjiti mnoge otporne bakterije, ali može dovesti do toga da geni otpornosti ostanu netaknuti, osobito u tokovima krutog otpada. Napredniji pristupi kao što su hipertermofilno kompostiranje, napredna oksidacija, membranski procesi, nanomaterijali, tretmani temeljeni na bakteriofagu, genetski modificirane bakterije koje hvataju DNA i alati temeljeni na CRISPR-u obećavaju, ali zahtijevaju daljnja istraživanja, procjenu sigurnosti i smanjenje troškova.​

Usredotočite se na najrizičniji otpor

Umjesto da jednostavno broje koliko je gena otpornosti prisutno, autori tvrde da bi nadzor i politika trebali dati prioritet osobinama koje zapravo povećavaju zdravstveni rizik. Tri se ističu:​

• Mobilnost: Koliko se lako geni kreću između bakterija i okoliša?

• Patogenost domaćina: jesu li bakterijski domaćini sposobni izazvati bolest kod ljudi ili životinja.​

• Višestruka rezistencija: Rezistiraju li geni i njihovi domaćini na nekoliko važnih antibiotika, ograničavajući mogućnosti liječenja.​

"Otpornost okoliša na antibiotike ne odnosi se samo na to koliko gena otpornosti možemo pronaći", rekao je dopisni autor Feng Ju. "Ono što je najvažnije je koji su geni mobilni, koji ih patogeni prenose i kako se razvijaju u stvarnim ekosustavima. Ovo je ono na što se nadzor treba usredotočiti i gdje će obuzdavanje imati najveći učinak."​

Autori pozivaju na globalne, standardizirane protokole koji čine podatke o AMR-u u okolišu usporedivim među zemljama i tijekom vremena. Bez takvih standarda, upozoravaju oni, svijet će se boriti da dovoljno rano identificira nove prijetnje i razvije učinkovite mjere One Health koje štite i ljude i planet.​

Izvori: