Ir nepieciešama sabiedrības veselības reakcija, jo vides rezervuāri veicina pret zālēm rezistentas infekcijas

Ir nepieciešama sabiedrības veselības reakcija, jo vides rezervuāri veicina pret zālēm rezistentas infekcijas

Izturība pret antimikrobiālajiem līdzekļiem vidē pārvērš upes, augsni un pat gaisu par slēptiem “superbaktēžu” transporta ceļiem,” teikts jaunā pētījumā, kas aicina veikt steidzamus, saskaņotus pasākumus cilvēku, dzīvnieku un vides veselībai. Autori apgalvo, ka cilvēku aizsardzība no pret zālēm rezistentām infekcijām tagad ir tikpat lielā mērā atkarīga no notekūdeņu iekārtām un fermām, kā no slimnīcām.

Pieaugošā ekoloģiskā “superbaktēžu” krīze

Antibiotiku rezistence (AMR) rodas, kad baktērijas un citi mikrobi attīsta spēju izdzīvot zāles, kas tos kādreiz nogalināja, padarot parasto infekciju ārstēšanu sarežģītu vai neiespējamu. Pasaules Veselības organizācija jau min AMR kā vienu no nopietnākajiem globālajiem veselības apdraudējumiem šajā gadsimtā. Dažas aplēses brīdina par desmitiem miljonu nāves gadījumu un milzīgiem ekonomiskiem zaudējumiem, ja pasākumi neizdosies

Jaunais pētījums parāda, ka vide nav tikai pasīvs fons. Upes, ezeri, augsne, okeāni un pat gaiss var pārnēsāt rezistences gēnus un rezistentas baktērijas, kas pārvietojas starp savvaļas dzīvniekiem, mājlopiem un cilvēkiem, palīdzot izveidot patiesi globālu AMR tīklu.

Svarīgi avoti un slēptie rezervuāri

Pārskatā ir izcelti vairāki galvenie vides "karstie punkti", kur veidojas un izplatās pretestība

• Slimnīcu un pilsētu notekūdeņu attīrīšanas iekārtas darbojas kā centrālie sajaukšanas centri, savācot antibiotiku atliekas, rezistentus patogēnus un mobilos ģenētiskos elementus no mājsaimniecībām un klīnikām. Tradicionālā apstrāde bieži vien nespēj pilnībā noņemt šos piesārņotājus, tāpēc rezistences gēni paliek notekūdeņos un notekūdeņu dūņās.

• Lopkopības fermas un akvakultūras sistēmas izmanto lielu daudzumu antibiotiku un uzkrāj rezistences gēnus dzīvnieku zarnu mikrobios un kūtsmēslos, kas pēc tam izskalojas augsnē, kultūrās un apkārtējos ūdeņos.

• Farmācijas ražošanas iekārtas var emitēt ārkārtīgi augstu antibiotiku un rezistences gēnu līmeni, palielinot risku, ka bīstamas rezistences pazīmes izplatīsies tālāk.

Visās šajās vietās rezistences gēni var pāriet uz mobilajiem ģenētiskajiem elementiem, piemēram, plazmīdām, padarot baktērijām vieglāku rezistences īpašību apmaiņu un vairāku zāļu rezistentu celmu veidošanos.

Kāpēc ar tradicionālo uzraudzību nepietiek

Lielākā daļa AMR monitoringa joprojām ir vērsta uz klīniskajiem paraugiem, taču autori apgalvo, ka vides monitoringā ir jāveic dažas iespējas. Klasiskie uz kultūru balstīti testi joprojām ir svarīgi, jo tie mēra, vai baktērijas patiešām izdzīvo antibiotikas, un nodrošina dzīvus izolātus turpmākai izpētei. Tomēr daudzas vides baktērijas nevar viegli audzēt laboratorijā, un šīs metodes var palaist garām lielāko daļu esošās rezistences

Jaunāki rīki strauji maina attēlu:

• Ar fenotipiskām metodēm, piemēram, plūsmas citometriju un Ramana spektroskopiju, var izsekot rezistentas šūnas un gēnu pārnesi sarežģītos paraugos dažu stundu laikā bez kultivēšanas.

• Genotipiskās metodes, piemēram, augstas caurlaidības kvantitatīvā PCR, uz CRISPR balstīti testi un metagenomiskā sekvencēšana, var vienlaikus noteikt simtiem rezistences gēnu un noteikt, kuras baktērijas tos pārnēsā.

• Izmantojot ilgi lasītu secību, pētnieki tagad var rekonstruēt veselus mobilos ģenētiskos elementus un precīzi redzēt, kā rezistences gēni tiek organizēti un pārvietojas starp saimniekiem.

Vēstījums ir skaidrs. Neviena metode nevar aptvert visu vides noturības vēsturi. Mums ir vajadzīga integrēta uzraudzība, kas saista, ko baktērijas var darīt, kādus gēnus tās pārnēsā un kur tās izplatās

Huilins Džans, vadošais autors

Viena veselība un gudrāka bojājumu kontrole

Pārskats ir iestrādāts One Health koncepcijā, kurā uzsvērts, ka cilvēku, dzīvnieku un vides veselība ir cieši saistītas. Autori ierosina AMR risināt divās jomās: avotu kontrole, lai samazinātu vidē nonākušo antibiotiku, rezistento baktēriju un rezistences gēnu daudzumu, un procesa kontrole, lai tās pārtvertu pa galvenajiem ceļiem, piemēram, notekūdeņu attīrīšana.

Avotu kontroles pasākumi ietver stingrāku antibiotiku lietošanu medicīnā un lauksaimniecībā, labāku regulējumu reģionos ar zemiem un vidējiem ienākumiem un tīrāku ražošanu farmācijas nozarē. Autori arī izceļ jaunus "zaļus" risinājumus, piemēram, uzlabotu antibiotiku bioloģisko noārdīšanos, vairāk bioloģiski noārdāmu zāļu un alternatīvu pretmikrobu līdzekļu, piemēram, peptīdu un fāgu, izstrādi.

No procesa puses ir ļoti svarīgi uzlabot notekūdeņu attīrīšanu un atkritumu apsaimniekošanu. Parastā dezinfekcija var samazināt daudzas rezistentas baktērijas, taču rezistences gēni var palikt neskarti, jo īpaši cieto atkritumu plūsmās. Progresīvākas pieejas, piemēram, hipertermofīlā kompostēšana, uzlabota oksidēšana, membrānu procesi, nanomateriāli, uz bakteriofāgiem balstīta apstrāde, ģenētiski modificētas DNS uztveršanas baktērijas un uz CRISPR balstīti rīki, ir daudzsološas, taču tām nepieciešama turpmāka izpēte, drošības novērtējums un izmaksu samazināšana.

Koncentrējieties uz riskantāko pretestību

Tā vietā, lai vienkārši skaitītu, cik daudz rezistences gēnu ir klāt, autori apgalvo, ka uzraudzībai un politikai par prioritāti jānosaka pazīmes, kas faktiski palielina veselības risku. Trīs izceļas:

• Mobilitāte: cik viegli gēni pārvietojas starp baktērijām un vidi?

• Saimnieka patogenitāte: vai baktēriju saimnieki spēj izraisīt cilvēku vai dzīvnieku slimības

• Multirezistence: vai gēni un to saimnieki pretojas vairākām svarīgām antibiotikām, ierobežojot ārstēšanas iespējas.

"Vides antibiotiku rezistence nav saistīta tikai ar to, cik daudz rezistences gēnu mēs varam atrast," sacīja atbilstošais autors Feng Ju. "Vissvarīgākais ir tas, kuri gēni ir mobili, kuri patogēni tos pārnēsā un kā tie attīstās reālās ekosistēmās. Tieši šeit ir jākoncentrējas uzraudzībā un kur ierobežošanai būs vislielākā ietekme."

Autori aicina izstrādāt globālus, standartizētus protokolus, kas padara vides AMR datus salīdzināmus dažādās valstīs un laika gaitā. Viņi brīdina, ka bez šādiem standartiem pasaule cīnīsies, lai pietiekami agri identificētu jaunus draudus un izstrādātu efektīvus One Health pasākumus, kas aizsargā gan cilvēkus, gan planētu.

Avoti: