يظهر تحفيز العصب المبهم فائدة دائمة في علاج الاكتئاب المقاوم للعلاج

يظهر تحفيز العصب المبهم فائدة دائمة في علاج الاكتئاب المقاوم للعلاج

تظهر بيانات عامين أن إضافة VNS إلى الرعاية القياسية يمكن أن يؤدي إلى أعراض دائمة ووظيفة ونوعية حياة في واحدة من أصعب مجموعات الاكتئاب التي يصعب علاجها.

الدراسة: متانة الاستفادة من تحفيز العصب المبهم في حالات الاكتئاب الشديد المقاوم للعلاج بشكل ملحوظ: تقرير دراسة التعافي. مصدر الصورة: BigBlueStudio/Shutterstock.com

وفي دراسة نشرت مؤخرا فيالمجلة الدولية لعلم الأدوية النفسية العصبيةوصف الباحثون الوظيفة وأعراض الاكتئاب ونوعية الحياة (QoL) على مدى عامين من تحفيز العصب المبهم (VNS) لدى الأفراد الذين يعانون من الاكتئاب الشديد والمزمن المقاوم للعلاج (TRD).

المقاومة العالية للعلاج تحد من عواقب الاكتئاب على المدى الطويل

يتحسن معظم الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الاكتئاب الشديد بعد محاولة إلى ثلاث محاولات للعلاج المضاد للاكتئاب، لكن هذا لا يحدث لدى 18% إلى 33% من المرضى. الأفراد الذين يعانون من الاكتئاب الذي يصعب علاجه، أو TRD، هم أكثر عرضة للدخول إلى المستشفى والانتكاسات والإعاقة ومحاولات الانتحار من أولئك الذين يستجيبون للعلاج.

يقدم TRD تحديين أساسيين: تحقيق الفائدة والحفاظ عليها، خاصة في المرضى الذين يعانون من مدة مرض طويلة ومحاولات علاج فاشلة متعددة.

تقل احتمالية تحسن الأعراض مع زيادة مقاومة العلاج. وبالمثل، فإن احتمال استمرار الفائدة يتناقص مع زيادة مقاومة العلاج.

بالنسبة إلى TRD، يعد تقييم مدى استمرارية الفائدة الأولية أمرًا بالغ الأهمية لتقييم التأثير السريري للعلاج لدى المرضى الذين هم أكثر عرضة لفقدانه بسبب مرض مزمن وعدم استجابة مسبقة.

تتتبع دراسة RECOVER النتائج طويلة المدى خلال VNS المستمر

في هذه الدراسة، قام الباحثون بتقييم النتائج السريرية بعد VNS لدى الأفراد الذين يعانون من TRD. قامت المرحلة الأولى من تجربة RECOVER العشوائية ثلاثية التعمية بتقييم سلامة وفعالية علاج VNS الإضافي لمدة 12 شهرًا في المرضى الذين يعانون من TRD وخصصت لهم إما علاجًا إضافيًا نشطًا أو زائفًا لـ VNS إلى جانب الرعاية المعتادة (TAU).

بعد مرحلة التعمية التي دامت 12 شهرًا، تلقى جميع المشاركين VNS النشط ذو التسمية المفتوحة بالإضافة إلى TAU. يركز التحليل على النتائج أثناء العلاج المستمر دون وجود حالة تحكم.

شمل التحليل الحالي مشاركين تم اختيارهم بصورة عشوائية إلى VNS النشط خلال الأشهر الـ 12 الأولى. تم تقييم شدة أعراض الاكتئاب باستخدام الجرد السريع لأعراض الاكتئاب (QIDS) الذي تم تقييمه من قبل الطبيب السريري والإبلاغ عنه ذاتيًا، ومقياس تصنيف الاكتئاب في مونتغمري وأسبيرج (MADRS).

لكل مقياس، تم تعريف الاستجابة الجزئية (PR) أو الاستجابة على أنها انخفاض بنسبة ≥30% أو ≥50% من خط الأساس، على التوالي. تشير النتيجة ≥5 على مقياس QIDS و ≥9 على مقياس MADRS إلى مغفرة.

بالنسبة لهذه المقاييس، كانت المنفعة ذات المغزى (MB) مرادفة للعلاقات العامة وكانت المنفعة الكبيرة (SB) مرادفة للاستجابة. تم استخدام مقياس الانطباع والتحسن السريري العالمي (CGI-I) لتقييم الحالة النفسية العامة، حيث تشير الدرجات ≥3، ≥2، و1 إلى MB، SB، والمغفرة، على التوالي.

تم استخدام مجموعة فرعية من استبيان الاستمتاع والرضا بجودة الحياة لتقييم جودة الحياة وأسفرت عن الحد الأدنى من الفرق المهم سريريًا (MCID) بزيادة قدرها 11.89٪ عن خط الأساس، مما يشير إلى MB.

تم تقييم تأثير الاكتئاب على الأنشطة اليومية باستخدام البند 6 من استبيان إنتاجية العمل وضعف النشاط، مع تعريف MB على أنه تخفيض نقطتين أو أكثر.

تم دمج جميع القياسات في مقياس مركب واحد بقيمة 0.3 بناءً على عدد النطاقات التي تحتوي على ميغابايت واحدة. تشير النتيجة المركبة من 0 إلى عدم وجود فائدة كبيرة (NB)، وتشير 1 إلى MB، وتشير 2 أو 3 إلى SB. تم تحديد معدلات كل قياس النتيجة في 12 و 18 و 24 شهرا بعد التوزيع العشوائي.

تم تقدير متانة الفائدة كنسبة من المشاركين الذين لديهم ≥MB عند 12 شهرًا والذين حافظوا على الأقل على هذه الحالة عند 18 و24 شهرًا. في المقابل، فإن نسبة المشاركين الذين يعانون من MB أو SB في 12 شهرًا ولكن NB في نقاط زمنية لاحقة تعكس فقدان المنفعة. علاوة على ذلك، فإن نسبة المشاركين الذين يعانون من SB في 12 شهرًا ولكن ملحوظة في نقاط زمنية لاحقة تشير إلى الانتكاس. تم تقييم الفائدة أيضًا في المرضى الذين يعانون من NB عند 12 شهرًا.

في معظم المرضى، تم الحفاظ على فائدة كبيرة على مدى عامين

شارك في الدراسة 214 مشاركًا بمتوسط ​​عمر 55.2 عامًا. وكان معظم المشاركين من الإناث (68%) والعاطلين عن العمل (72%). قضى مجتمع الدراسة 52.6% من حياتهم مصابين بمرض الاكتئاب، وفشلوا في العديد من العلاجات التداخلية ومضادات الاكتئاب السابقة، وكانت نوعية حياتهم سيئة للغاية، وكانوا يعانون من ضعف وظيفي.

وبعد 12 شهرًا، حقق 80% من العينة ما لا يقل عن MB في المقياس المركب المكون من ثلاثة عناصر. وفي عمر 18 و24 شهرًا، حقق 83.6% و82.4% من العينة مستوى ميغابايت على الأقل، على التوالي.

من بين المشاركين الذين كانوا في حالة هدأة لمدة 12 شهرًا، حافظ ما يقرب من 59% إلى 66% على هدأة بعد 18 شهرًا، وحوالي 48% إلى 70% حافظوا على هدأة بعد 24 شهرًا. عبر جميع مقاييس النتائج، تعرض ما يقرب من 17٪ من المشاركين لخسارة المنفعة في 18 شهرًا و19٪ في 24 شهرًا.

وكان معدل الانتكاس 6.7٪ في 18 شهرا و 7.8٪ في 24 شهرا. بالإضافة إلى ذلك، حقق العديد من المشاركين الذين لديهم NB ما لا يقل عن MB في نقاط زمنية لاحقة خلال 12 شهرًا، مع تحقيق ثلثهم تقريبًا تحسنًا في 18 شهرًا وحوالي 38% في 24 شهرًا.

يُظهر VNS فائدة دائمة في حالات الاكتئاب شديدة المقاومة للعلاج

مجتمعة، حققت نسبة كبيرة من الأفراد الذين يعانون من TRD الذين تم علاجهم بـ TAU وVNS فائدة في قياس الأعراض والوظائف ونوعية الحياة خلال 12 شهرًا. حوالي 80% من المشاركين الذين حققوا ما لا يقل عن MB في 12 شهرًا حافظوا على MB على الأقل في الـ 12 شهرًا التالية مع الاستمرار في VNS الإضافي.

مجموعة فرعية من المشاركين (حوالي 38٪) الذين لم يحققوا ميغابايت في 12 شهرا قد حققوا هذه الحالة في 24 شهرا. وكانت معدلات فقدان الأداء منخفضة وكانت الانتكاسات نادرة.

لاحظ المؤلفون أن الفوائد المستدامة والناشئة لم يتم تفسيرها من خلال التغيرات في الأدوية المصاحبة أو التعرض للعلاجات التداخلية الأخرى، مما يدعم متانة النتائج المرتبطة بـ VNS في مجموعة سكانية ذات مقاومة عالية للعلاج بشكل استثنائي ومزمنة المرض.

قم بتنزيل نسختك PDF الآن!

مصادر: