يُظهر اختبار الحمل الفيروسي السريع لفيروس نقص المناعة البشرية تأثيرات مختلطة على طلب الرعاية الطبية

يُظهر اختبار الحمل الفيروسي السريع لفيروس نقص المناعة البشرية تأثيرات مختلطة على طلب الرعاية الطبية

وفقًا للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) ومصادر أخرى، يعيش حوالي 1.2 مليون شخص في الولايات المتحدة مع فيروس نقص المناعة البشرية، كما أن 1.2 إلى 2.2 مليون آخرين معرضون لخطر الإصابة بالعدوى ويمكن أن يستفيدوا من الإجراء الوقائي المسمى بالعلاج الوقائي قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (PrEP).

يُستخدم اختبار الحمل الفيروسي لفيروس نقص المناعة البشرية - وهو قياس معملي لكمية فيروس نقص المناعة البشرية في دم الشخص - لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة مبكرة، ومراقبة فعالية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) لإبقاء الفيروس عند مستويات لا يمكن اكتشافها، وتقييم ما إذا كان الفيروس قد طور مقاومة للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية.

ومع ذلك، بقي سؤال واحد حول اختبار الحمل الفيروسي دون إجابة: هل تؤدي معرفة نتيجة اختبار الحمل الفيروسي لفيروس نقص المناعة البشرية إلى زيادة معدلات الارتباط بالرعاية من أجل تناول العلاج المضاد للفيروسات القهقرية للعدوى النشطة أو العلاج الوقائي الوقائي عندما لا توجد عدوى ولكن هناك خطر كبير؟

وفي دراسة نشرت اليوم فيتم فتح شبكة JAMAأفاد باحثون من Johns Hopkins Medicine وCDC أن الإجابة قد تكون لا.

أجرينا تجربة سريرية عشوائية مع 195 شخصًا بالغًا - بما في ذلك الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية ولكنهم لا يتناولون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية والأشخاص الذين تم تحديدهم كعوامل خطر [مثل الشركاء الجنسيين المتعددين، أو تقييم العدوى المنقولة جنسيًا أو تعاطي المخدرات بالحقن] للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. قمنا بشكل عشوائي بتعيين 98 شخصًا في مجموعة التدخل الذين تلقوا اختبار الحمل الفيروسي لفيروس نقص المناعة البشرية في اليوم التالي واختبار فيروس نقص المناعة البشرية للرعاية القياسية [SOC]، و97 شخصًا في المجموعة الضابطة الذين تلقوا اختبار SOC فقط لفيروس نقص المناعة البشرية. ثم قمنا بمراقبتهم لمدة 12 أسبوعًا لمعرفة ما إذا كانوا يطلبون الرعاية خلال تلك الفترة، وإذا كان الأمر كذلك، فمتى حدث ذلك بالضبط.

ماثيو هاميل، بكالوريوس الطب والجراحة، دكتوراه، ماجستير في الصحة، باحث رئيسي، أستاذ مشارك في الطب، كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز

يقول هاميل إن عبارة "الارتباط بالرعاية" تشير إلى الشخص الذي يطلب المساعدة لعلاج مرض تم تشخيصه أو يبدأ العلاج الوقائي. ويوضح قائلاً: "على سبيل المثال، إذا شارك أحد المدخنين في برنامج للإقلاع عن التدخين أو بدأت امرأة حامل في رؤية طبيب توليد للحصول على رعاية ما قبل الولادة، فإن ذلك يعتبر ارتباطًا".

وتتراوح أعمار غالبية المشاركين في الدراسة بين 27 و47 عامًا، بمتوسط ​​عمر 36 عامًا. 39% منهم من الإناث، و57.4% من السود، و26.2% من البيض، و16.4% من مجموعات عرقية أخرى. تم تجنيد غالبية المشاركين (63.1%) من قسم الطوارئ في بالتيمور بولاية ماريلاند بين أغسطس 2021 ويناير 2023، مع تسجيل الباقي (26.7%) من خلال حملة على وسائل التواصل الاجتماعي ووسائل أخرى.

كان متوسط ​​الوقت الذي استغرقه المشاركون لتلقي نتائج الاختبار هو ست ساعات للاختبار القياسي (الكشف عن مستضد فيروس نقص المناعة البشرية/الأجسام المضادة فقط) و26 ساعة لاختبار الحمل الفيروسي (تحديد عدد جزيئات فيروس نقص المناعة البشرية في عينة الدم).

"في المجمل، حضر 93 من إجمالي 195 مشاركًا، أو 48%، زيارة المتابعة التي استمرت 12 أسبوعًا مع أحد أعضاء فريقنا، وكان 69، أو 35%، يشاركون في الرعاية في ذلك الوقت"، كما يقول مؤلف الدراسة الرئيسي يوكا مانابي، دكتوراه في الطب، أستاذ الطب في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز ومدير مركز التشخيص المبتكر للأمراض المعدية. "بشكل عام، وجدنا أنه لا يوجد اختلاف في معدلات العلاج بين المجموعات، مما يشير إلى أن معرفة نتائج اختبار الحمل الفيروسي لا يحسن بشكل كبير وتيرة سعي الأشخاص للعلاج أو العلاج الوقائي لفيروس نقص المناعة البشرية."

ومع ذلك، يقول مانابي إن مجموعة فرعية من أولئك الذين تلقوا اختبار الحمل الفيروسي - المشاركون المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية - لديهم في الواقع معدلات ربط أعلى بالرعاية، حتى لو استغرق الأمر يومًا للحصول على النتائج.

يشتبه هاميل ومانابي في أن معدلات الارتباط بالرعاية الإجمالية ستكون أعلى إذا حصل الأشخاص على نتائج الحمل الفيروسي في وقت أقرب من يوم واحد بعد الاختبار.

"هذا أحد الأشياء التي نريد استكشافها في التجارب السريرية المستقبلية: هل المزيد من التعليقات الفورية حول أعداد الفيروسات تجعل الناس يبدأون العلاج أو الوقاية على الفور؟" يقول هاميل. "نريد أيضًا معرفة ما إذا كان من المفيد تقديم علاج PrEP فورًا بعد أن أظهر الاختبار أن الشخص سلبي لفيروس نقص المناعة البشرية. وربما يكون هذا أكثر فعالية من القول: "عد بعد أسبوع عندما تعود نتائج المختبر الخاصة بك"."

بالإضافة إلى هاميل ومانابي، يضم فريق البحث في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز المؤلف الأول إم هاريس بيان، وتانيك بينيت، وأليك بودرو، وزوي ديمكو، وسوزان إشليمان، ويو هسيانج هسيه، ونياه جونسون، وآغا ميزرا، وإليزابيث نيلسن، ونيشا رامديب، وبينجي ريغان، وريتشارد روثمان، وترافيس سمولز، وثيليو سيويل. يشمل أعضاء فريق مركز السيطرة على الأمراض بوليانا تشافيز وكيفن ديلاني وناتالي جونزاليس جيمينيز وروبن ماكجوان.

يتم توفير التمويل الفيدرالي للدراسة من خلال منحة مركز السيطرة على الأمراض U01PS005204-01-00.

كان هاميل متحدثًا مدفوع الأجر لشركة Roche Diagnostics، وهي الشركة التي قدمت المنتج المستخدم في هذه الدراسة.

مصادر: