La prueba rápida de carga viral del VIH muestra efectos mixtos en la búsqueda de atención médica

La prueba rápida de carga viral del VIH muestra efectos mixtos en la búsqueda de atención médica

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. y otras fuentes, alrededor de 1,2 millones de personas en Estados Unidos viven con el VIH y otros 1,2 a 2,2 millones corren el mayor riesgo de infección y podrían beneficiarse de la medida preventiva llamada profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP).

La prueba de carga viral del VIH, una medición de laboratorio de la cantidad de VIH en la sangre de una persona, se utiliza para diagnosticar la infección por VIH en etapa temprana, monitorear la efectividad de la terapia antirretroviral (TAR) para mantener el virus en niveles indetectables y evaluar si el virus ha desarrollado resistencia al TAR.

Sin embargo, una pregunta sobre las pruebas de carga viral quedó sin respuesta: ¿Conocer el resultado de la prueba de carga viral del VIH aumenta las tasas de vinculación con la atención para la aceptación de TAR para la infección activa o PrEP cuando no hay infección pero sí un alto riesgo?

En un estudio publicado hoy enRed JAMA abiertaInvestigadores de Johns Hopkins Medicine y CDC informan que la respuesta puede ser no.

Realizamos un ensayo clínico aleatorizado con 195 adultos, incluidas personas que viven con el VIH pero que no toman TAR y personas que han sido identificadas como factores de riesgo [como múltiples parejas sexuales, evaluación de infecciones de transmisión sexual o uso de drogas inyectables] para contraer el VIH. Asignamos aleatoriamente a 98 personas al grupo de intervención que recibieron pruebas de carga viral del VIH y pruebas de VIH de atención estándar [SOC] al día siguiente y 97 personas en el grupo de control que recibieron solo pruebas de VIH SOC. Luego los monitoreamos durante 12 semanas para ver si buscaron atención durante ese tiempo y, de ser así, exactamente cuándo sucedió”.

Matthew Hamill, MBCh.B., Ph.D., MPH, investigador principal, profesor asociado de medicina, Facultad de medicina de la Universidad Johns Hopkins

Hamill dice que "vínculo con la atención" se refiere a una persona que busca ayuda para una enfermedad diagnosticada o que inicia una terapia preventiva. "Por ejemplo, si un fumador participa en un programa para dejar de fumar o una mujer embarazada comienza a consultar a un obstetra para recibir atención prenatal, eso se considera vinculación", explica.

La mayoría de los participantes del estudio tenían entre 27 y 47 años, con una edad promedio de 36 años. El 39% eran mujeres, el 57,4% eran negras, el 26,2% eran blancas y el 16,4% eran de otros grupos étnicos. La mayoría de los participantes (63,1%) fueron reclutados en un departamento de emergencias de Baltimore, Maryland, entre agosto de 2021 y enero de 2023, y el resto (26,7%) se inscribió a través de una campaña en las redes sociales y otros medios.

El tiempo promedio para que los participantes recibieran los resultados de sus pruebas fue de seis horas para las pruebas estándar (solo detección de antígenos/anticuerpos del VIH) y 26 horas para las pruebas de carga viral (que cuantifican la cantidad de partículas de VIH en la muestra de sangre).

"En total, 93 de los 195 participantes, o el 48%, asistieron a la visita de seguimiento de 12 semanas con uno de los miembros de nuestro equipo y 69, o el 35%, estaban atendiendo en ese momento", dice la autora principal del estudio, Yuka Manabe, MD, profesora de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins y directora del Centro de Diagnóstico Innovador para Enfermedades Infecciosas. "En general, encontramos que no hubo diferencias en las tasas de tratamiento entre los grupos, lo que sugiere que conocer los resultados de una prueba de carga viral no mejora significativamente la frecuencia con la que las personas buscan tratamiento o tratamiento de prevención para el VIH".

Sin embargo, Manabe dice que un subconjunto de aquellos que recibieron una prueba de carga viral (los participantes que viven con el VIH) en realidad tuvieron tasas más altas de vinculación a la atención, incluso si les llevó un día obtener los resultados.

Hamill y Manabe sospechan que las tasas generales de vinculación con la atención serían más altas si las personas recibieran los resultados de su carga viral antes de un día después de la prueba.

"Esa es una de las cosas que queremos explorar en futuros ensayos clínicos: ¿una retroalimentación más inmediata sobre las cifras de virus hace que las personas comiencen el tratamiento o la prevención de inmediato?" dice Hamill. "También queremos saber si es útil ofrecer tratamiento PrEP inmediatamente después de que la prueba muestre que una persona es VIH negativa. Eso probablemente sea más efectivo que decir: 'Vuelve en una semana cuando tengas los resultados del laboratorio'".

Además de Hamill y Manabe, los miembros del equipo de investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins incluyen al primer autor M. Harris Bayan, Tanique Bennett, Alec Boudreau, Zoe Demko, Susan Eshleman, Yu-Hsiang Hsieh, Nyah Johnson, Agha Mizra, Elizabeth Nielsen, Nisha Ramdeep, Benji Riggan, Richard Rothman, Travis Smalls y Thelio Sewell. Los miembros del equipo de los CDC incluyen a Pollyanna Chávez, Kevin Delaney, Nathalie González-Jiménez y Robin MacGowan.

La financiación federal para el estudio proviene de la subvención U01PS005204-01-00 de los CDC.

Hamill fue orador remunerado de Roche Diagnostics, una empresa que proporcionó un producto utilizado en este estudio.

Fuentes: