HIV-viiruse kiirtestid näitavad erinevat mõju arstiabi otsimisele

HIV-viiruse kiirtestid näitavad erinevat mõju arstiabi otsimisele

USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) ja muude allikate andmetel elab USA-s umbes 1,2 miljonit inimest HIV-nakkusega ja veel 1,2–2,2 miljonit on kõige suuremas nakatumisriskis ja võivad kasu saada ennetavast meetmest, mida nimetatakse HIV-i kokkupuuteeelseks profülaktikaks (PrEP).

HIV viiruskoormustesti – inimese veres sisalduva HIV koguse laboratoorset mõõtmist – kasutatakse HIV-nakkuse diagnoosimiseks varases staadiumis, retroviirusvastase ravi (ART) efektiivsuse jälgimiseks, et hoida viirust tuvastamatul tasemel, ning hinnata, kas viirusel on tekkinud resistentsus ART suhtes.

Üks küsimus viiruskoormustestide kohta jäi aga vastuseta: kas HIV-i viiruskoormustesti tulemuste teadmine suurendab aktiivse infektsiooni või PrEP-i kasutuselevõtu seost hooldusega, kui nakkust pole, kuid risk on suur?

Täna avaldatud uuringusJAMA võrk avatiJohns Hopkinsi meditsiini ja CDC teadlased teatavad, et vastus võib olla eitav.

Viisime läbi randomiseeritud kliinilise uuringu, milles osales 195 täiskasvanut – sealhulgas HIV-nakkusega inimesi, kes ei kasuta ART-i, ja inimesi, kes on tuvastatud HIV-i saamise riskiteguritena [nagu mitu seksuaalpartnerit, sugulisel teel levivate infektsioonide hindamine või süstitavate uimastite kasutamine]. Jaotasime juhuslikult sekkumisrühma 98 inimest, kes said järgmisel päeval HIV-viiruse koormustesti ja standardravi [SOC] HIV-testi, ja 97 inimest kontrollrühmas, kes said ainult SOC HIV-testi. Seejärel jälgisime neid 12 nädalat, et näha, kas nad otsisid selle aja jooksul abi, ja kui jah, siis millal see täpselt juhtus.

Matthew Hamill, MBCh.B., Ph.D., MPH, juhtivteadur, meditsiini dotsent, Johns Hopkinsi ülikooli meditsiinikool

Hamill ütleb, et "seos hooldusega" viitab inimesele, kes otsib abi diagnoositud haiguse korral või alustab ennetavat ravi. "Näiteks kui suitsetaja osaleb suitsetamisest loobumise programmis või kui rase naine hakkab sünnituseelse abi saamiseks sünnitusarsti juurde käima, peetakse seda seoseks," selgitab ta.

Enamik uuringus osalejaid olid vanuses 27–47 aastat, keskmine vanus 36 aastat. 39% olid naised, 57,4% mustanahalised, 26,2% valged ja 16,4% teistest etnilistest rühmadest. Enamik osalejaid (63,1%) värvati 2021. aasta augustist 2023. aasta jaanuarini Marylandi osariigi Baltimore'i erakorralise meditsiini osakonnast, ülejäänud (26,7%) registreeriti sotsiaalmeediakampaania ja muude vahendite kaudu.

Keskmine aeg, mille jooksul osalejad said oma testitulemused, oli standardtestimiseks kuus tundi (ainult HIV-antigeeni/antikehade tuvastamiseks) ja 26 tundi viiruskoormuse testimiseks (HIV-osakeste arvu määramine vereproovis).

"Kokku 195 osalejast 93 ehk 48% osales 12-nädalasel järelvisiidil ühe meie meeskonnaliikmega ja 69 ehk 35% oli sel ajal hoolduses," ütleb uuringu juhtiv autor Yuka Manabe, MD, Johns Hopkinsi ülikooli meditsiinikooli meditsiiniprofessor ja innovatiivse innovatiivse diagnoosimise keskuse direktor. "Üldiselt avastasime, et rühmade vahel ravimäärades erinevusi ei olnud, mis viitab sellele, et viiruskoormustesti tulemuste teadmine ei paranda oluliselt inimeste HIV-i ravile või ennetusravile pöördumise sagedust."

Siiski ütleb Manabe, et viiruskoormustesti saanud inimeste alamhulgal – HIV-nakkusega osalejatel – oli tegelikult suurem seos hooldusega, isegi kui tulemuste saamiseks kulus päev.

Hamill ja Manabe kahtlustavad, et üldine hooldusega seotuse määr oleks kõrgem, kui inimesed saaksid oma viiruskoormuse tulemused varem kui päev pärast testimist.

"See on üks asju, mida tahame tulevaste kliiniliste uuringute käigus uurida: kas kiirem tagasiside viiruste arvu kohta paneb inimesi kohe ravi või ennetustööd alustama?" ütleb Hamill. "Samuti tahame välja selgitada, kas on kasulik pakkuda PrEP-ravi kohe pärast seda, kui testid näitavad, et inimene on HIV-negatiivne. See on ilmselt tõhusam kui öelda: "Tule tagasi nädala pärast, kui teie laboritulemused on tagasi.""

Lisaks Hamillile ja Manabele kuuluvad Johns Hopkinsi ülikooli meditsiinikooli uurimisrühma liikmete hulka esimene autor M. Harris Bayan, Tanique Bennett, Alec Boudreau, Zoe Demko, Susan Eshleman, Yu-Hsiang Hsieh, Nyah Johnson, Agha Mizra, Elizabeth Nielsen, Smalls Nisha Rigglio, Richard Thevis Travis Sewell. CDC meeskonnaliikmete hulka kuuluvad Pollyanna Chavez, Kevin Delaney, Nathalie Gonzalez-Jimenez ja Robin MacGowan.

Uuringut rahastab föderaalne CDC toetus U01PS005204-01-00.

Hamill oli tasuline kõneleja ettevõttes Roche Diagnostics, mis pakkus selles uuringus kasutatud toodet.

Allikad: