Le test rapide de la charge virale du VIH montre des effets mitigés sur la recherche de soins médicaux

Le test rapide de la charge virale du VIH montre des effets mitigés sur la recherche de soins médicaux

Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis et d'autres sources, environ 1,2 million de personnes aux États-Unis vivent avec le VIH et 1,2 à 2,2 millions supplémentaires courent le plus grand risque d'infection et pourraient bénéficier de la mesure préventive appelée prophylaxie pré-exposition (PrEP) au VIH.

Le test de charge virale VIH - une mesure en laboratoire de la quantité de VIH dans le sang d'une personne - est utilisé pour diagnostiquer une infection à VIH à un stade précoce, surveiller l'efficacité du traitement antirétroviral (TAR) pour maintenir le virus à des niveaux indétectables et évaluer si le virus a développé une résistance au TAR.

Cependant, une question concernant le test de la charge virale est restée sans réponse : la connaissance du résultat du test de la charge virale du VIH augmente-t-elle les taux d'accès aux soins pour la mise sous TAR pour une infection active ou la PrEP lorsqu'aucune infection n'est présente mais qu'un risque élevé est présent ?

Dans une étude publiée aujourd'hui dansOuverture du réseau JAMADes chercheurs de Johns Hopkins Medicine et du CDC rapportent que la réponse pourrait être non.

Nous avons mené un essai clinique randomisé auprès de 195 adultes, y compris des personnes vivant avec le VIH mais ne prenant pas de TAR et des personnes qui ont été identifiées comme des facteurs de risque [tels que des partenaires sexuels multiples, une évaluation des infections sexuellement transmissibles ou l'utilisation de drogues injectables] de contracter le VIH. Nous avons assigné au hasard 98 personnes au groupe d'intervention qui ont reçu le lendemain un test de charge virale du VIH et un test de soins standard [SOC], et 97 personnes du groupe témoin qui ont reçu uniquement un test de dépistage du VIH SOC. Nous les avons ensuite suivis pendant 12 semaines pour voir s’ils avaient demandé des soins pendant cette période et, si oui, quand cela s’est produit exactement.

Matthew Hamill, MBCh.B., Ph.D., MPH, chercheur principal, professeur agrégé de médecine, faculté de médecine de l'Université Johns Hopkins

Hamill dit que le « lien avec les soins » fait référence à une personne cherchant de l’aide pour une maladie diagnostiquée ou initiant un traitement préventif. « Par exemple, si un fumeur participe à un programme d’abandon du tabac ou si une femme enceinte commence à consulter un obstétricien pour des soins prénatals, cela est considéré comme un lien », explique-t-il.

La majorité des participants à l'étude étaient âgés de 27 à 47 ans, avec une moyenne d'âge de 36 ans. 39 % étaient des femmes, 57,4 % étaient noirs, 26,2 % étaient blancs et 16,4 % appartenaient à d'autres groupes ethniques. La majorité des participants (63,1 %) ont été recrutés dans un service d'urgence de Baltimore, dans le Maryland, entre août 2021 et janvier 2023, le reste (26,7 %) étant inscrits via une campagne sur les réseaux sociaux et d'autres moyens.

Le temps moyen nécessaire aux participants pour recevoir leurs résultats de test était de six heures pour les tests standard (détection des antigènes/anticorps du VIH uniquement) et de 26 heures pour les tests de charge virale (quantification du nombre de particules de VIH dans l'échantillon de sang).

"Au total, 93 des 195 participants, soit 48 %, ont assisté à la visite de suivi de 12 semaines avec l'un des membres de notre équipe et 69, soit 35 %, étaient engagés dans des soins à ce moment-là", explique l'auteur principal de l'étude, Yuka Manabe, MD, professeur de médecine à la faculté de médecine de l'université Johns Hopkins et directeur du Center for Innovative Diagnostics for Infectious Diseases. "Dans l'ensemble, nous avons constaté qu'il n'y avait aucune différence dans les taux de traitement entre les groupes, ce qui suggère que connaître les résultats d'un test de charge virale n'améliore pas de manière significative la fréquence à laquelle les personnes recherchent un traitement ou un traitement préventif contre le VIH."

Cependant, Manabe affirme qu'un sous-ensemble de ceux qui ont subi un test de charge virale - les participants vivant avec le VIH - présentaient en réalité des taux de mise en relation avec des soins plus élevés, même s'il a fallu une journée pour obtenir les résultats.

Hamill et Manabe soupçonnent que les taux globaux d’accès aux soins seraient plus élevés si les personnes recevaient leurs résultats de charge virale plus tôt qu’un jour après le test.

« C’est l’une des choses que nous souhaitons explorer dans les futurs essais cliniques : un retour d’information plus immédiat sur le nombre de virus incite-t-il les gens à commencer immédiatement un traitement ou une prévention ? dit Hamill. "Nous voulons également savoir s'il est utile de proposer un traitement PrEP immédiatement après qu'un test montre qu'une personne est séronégative. C'est probablement plus efficace que de dire : " Revenez dans une semaine lorsque vos résultats de laboratoire seront connus. " "

Outre Hamill et Manabe, les membres de l'équipe de recherche de l'École de médecine de l'Université Johns Hopkins comprennent le premier auteur M. Harris Bayan, Tanique Bennett, Alec Boudreau, Zoe Demko, Susan Eshleman, Yu-Hsiang Hsieh, Nyah Johnson, Agha Mizra, Elizabeth Nielsen, Nisha Ramdeep, Benji Riggan, Richard Rothman, Travis Smalls et Thelio Sewell. Les membres de l'équipe du CDC comprennent Pollyanna Chavez, Kevin Delaney, Nathalie Gonzalez-Jimenez et Robin MacGowan.

Le financement fédéral de l'étude est assuré par la subvention U01PS005204-01-00 du CDC.

Hamill était un conférencier rémunéré pour Roche Diagnostics, une société qui a fourni un produit utilisé dans cette étude.

Sources :