Snelle tests op de virale lading van HIV laten gemengde effecten zien bij het zoeken naar medische zorg

Snelle tests op de virale lading van HIV laten gemengde effecten zien bij het zoeken naar medische zorg

Volgens de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) en andere bronnen leven ongeveer 1,2 miljoen mensen in de Verenigde Staten met HIV en lopen nog eens 1,2 tot 2,2 miljoen mensen het grootste risico op infectie en zouden baat kunnen hebben bij de preventieve maatregel die HIV pre-exposure profylaxe (PrEP) wordt genoemd.

De HIV viral load test - een laboratoriumgebaseerde meting van de hoeveelheid HIV in het bloed van een persoon - wordt gebruikt om een ​​HIV-infectie in een vroeg stadium te diagnosticeren, de effectiviteit van antiretrovirale therapie (ART) te monitoren om het virus op een niet-detecteerbaar niveau te houden, en te beoordelen of het virus resistentie tegen ART heeft ontwikkeld.

Eén vraag over het testen van de virale lading bleef echter onbeantwoord: verhoogt het kennen van het resultaat van de HIV-virale ladingstest het aantal koppelingen met de zorg voor het gebruik van ART voor actieve infectie of PrEP wanneer er geen infectie aanwezig is maar er wel een hoog risico is?

Dat blijkt uit een onderzoek dat vandaag is gepubliceerd inJAMA-netwerk geopendOnderzoekers van Johns Hopkins Medicine en CDC melden dat het antwoord mogelijk nee is.

We hebben een gerandomiseerde klinische studie uitgevoerd met 195 volwassenen – inclusief mensen die met hiv leven maar geen ART gebruiken en mensen van wie is vastgesteld dat ze risicofactoren zijn voor het krijgen van hiv (zoals meerdere seksuele partners, evaluatie van seksueel overdraagbare infecties of injectiedrugsgebruik). We hebben willekeurig 98 mensen aan de interventiegroep toegewezen die de volgende dag een HIV-virale ladingstest en een standaardzorg-HIV-test kregen, en 97 mensen in de controlegroep die alleen een SOC-HIV-test kregen. Vervolgens hebben we ze twaalf weken lang gevolgd om te zien of ze in die tijd hulp zochten, en zo ja, wanneer dat precies gebeurde.”

Matthew Hamill, MBCh.B., Ph.D., MPH, hoofdonderzoeker, universitair hoofddocent geneeskunde, Johns Hopkins University School of Medicine

Hamill zegt dat ‘koppeling aan zorg’ verwijst naar een persoon die hulp zoekt voor een gediagnosticeerde ziekte of die preventieve therapie initieert. "Als een roker bijvoorbeeld deelneemt aan een programma om te stoppen met roken of als een zwangere vrouw een verloskundige bezoekt voor prenatale zorg, wordt dat als koppeling beschouwd", legt hij uit.

De meerderheid van de deelnemers aan de studie was tussen de 27 en 47 jaar oud, met een gemiddelde leeftijd van 36 jaar. 39% was vrouw, 57,4% was zwart, 26,2% was blank en 16,4% kwam uit andere etnische groepen. De meerderheid van de deelnemers (63,1%) werd tussen augustus 2021 en januari 2023 gerekruteerd op een afdeling spoedeisende hulp in Baltimore, Maryland, terwijl de rest (26,7%) zich inschreef via een sociale-mediacampagne en andere middelen.

De gemiddelde tijd die deelnemers nodig hadden om hun testresultaten te ontvangen was zes uur voor standaardtests (alleen HIV-antigeen-/antilichaamdetectie) en 26 uur voor virale belastingtests (het kwantificeren van het aantal HIV-deeltjes in het bloedmonster).

"In totaal woonden 93 van de in totaal 195 deelnemers, of 48%, het 12 weken durende vervolgbezoek bij een van onze teamleden bij en 69, of 35%, waren op dat moment betrokken bij de zorg", zegt hoofdonderzoeksauteur Yuka Manabe, MD, hoogleraar geneeskunde aan de Johns Hopkins University School of Medicine en directeur van het Center for Innovative Diagnostics for Infectious Diseases. "Over het geheel genomen hebben we vastgesteld dat er geen verschil was in de behandelingspercentages tussen groepen, wat erop wijst dat het kennen van de resultaten van een virale ladingstest de frequentie waarmee mensen behandeling of preventiebehandeling voor HIV zoeken niet significant verbetert."

Manabe zegt echter dat een deel van de mensen die een viral load-test ondergingen – de deelnemers die met HIV leefden – in werkelijkheid een hogere mate van koppeling aan zorg had, ook al duurde het een dag voordat de resultaten bekend werden.

Hamill en Manabe vermoeden dat de totale koppeling aan zorgpercentages hoger zou zijn als mensen hun virale load-resultaten eerder dan een dag na het testen zouden ontvangen.

“Dat is een van de dingen die we in toekomstige klinische onderzoeken willen onderzoeken: zorgt een directere feedback over virusaantallen ervoor dat mensen meteen met behandeling of preventie beginnen?” zegt Hamill. "We willen ook weten of het zin heeft om een ​​PrEP-behandeling aan te bieden direct nadat uit de tests is gebleken dat iemand hiv-negatief is. Dat is waarschijnlijk effectiever dan zeggen: 'Kom over een week terug als je laboratoriumresultaten terug zijn.'"

Naast Hamill en Manabe bestaat het onderzoeksteam van de Johns Hopkins University School of Medicine uit eerste auteur M. Harris Bayan, Tanique Bennett, Alec Boudreau, Zoe Demko, Susan Eshleman, Yu-Hsiang Hsieh, Nyah Johnson, Agha Mizra, Elizabeth Nielsen, Nisha Ramdeep, Benji Riggan, Richard Rothman, Travis Smalls en Thelio Sewell. CDC-teamleden zijn onder meer Pollyanna Chavez, Kevin Delaney, Nathalie Gonzalez-Jimenez en Robin MacGowan.

Federale financiering voor het onderzoek wordt verzorgd door CDC-subsidie ​​U01PS005204-01-00.

Hamill was een betaalde spreker voor Roche Diagnostics, een bedrijf dat een product leverde dat in dit onderzoek werd gebruikt.

Bronnen: