Rýchle testovanie vírusovej záťaže HIV ukazuje zmiešané účinky pri hľadaní lekárskej starostlivosti

Rýchle testovanie vírusovej záťaže HIV ukazuje zmiešané účinky pri hľadaní lekárskej starostlivosti

Podľa amerického Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) a ďalších zdrojov žije v Spojených štátoch približne 1,2 milióna ľudí s HIV a ďalších 1,2 až 2,2 milióna je vystavených najvyššiemu riziku infekcie a mohli by mať prospech z preventívneho opatrenia nazývaného preexpozičná profylaxia HIV (PrEP).

Test vírusovej záťaže HIV – laboratórne meranie množstva HIV v krvi človeka – sa používa na diagnostiku počiatočného štádia infekcie HIV, sledovanie účinnosti antiretrovírusovej terapie (ART) na udržanie vírusu na nedetegovateľných hladinách a posúdenie, či si vírus vyvinul rezistenciu voči ART.

Jedna otázka týkajúca sa testovania vírusovej záťaže však zostala nezodpovedaná: Zvyšuje znalosť výsledku testu vírusovej záťaže HIV mieru spojenia s starostlivosťou pre príjem ART pri aktívnej infekcii alebo PrEP, keď nie je prítomná žiadna infekcia, ale je prítomné vysoké riziko?

V štúdii zverejnenej dnes vOtvorená sieť JAMAVýskumníci z Johns Hopkins Medicine a CDC uvádzajú, že odpoveď môže byť nie.

Uskutočnili sme randomizovanú klinickú štúdiu so 195 dospelými – vrátane ľudí žijúcich s HIV, ale neužívajúcich ART, a ľudí, ktorí boli identifikovaní ako rizikové faktory [ako sú viacnásobní sexuálni partneri, hodnotenie pohlavne prenosných infekcií alebo injekčné užívanie drog] na získanie HIV. Náhodne sme pridelili 98 ľudí do intervenčnej skupiny, ktorí absolvovali nasledujúci deň testovanie vírusovej záťaže HIV a štandardnú starostlivosť [SOC] HIV testovanie a 97 ľudí v kontrolnej skupine, ktorí dostali iba SOC HIV testovanie. Potom sme ich 12 týždňov monitorovali, aby sme zistili, či v tom čase vyhľadali starostlivosť, a ak áno, presne kedy sa to stalo.“

Matthew Hamill, MBCh.B., Ph.D., MPH, hlavný riešiteľ, docent medicíny, Johns Hopkins University School of Medicine

Hamill hovorí, že „spojenie so starostlivosťou“ označuje osobu, ktorá hľadá pomoc pri diagnostikovanej chorobe alebo začína preventívnu liečbu. „Napríklad, ak sa fajčiar zúčastní programu na odvykanie od fajčenia alebo tehotná žena začne navštevovať pôrodníka kvôli prenatálnej starostlivosti, považuje sa to za prepojenie,“ vysvetľuje.

Väčšina účastníkov štúdie bola vo veku 27 až 47 rokov s priemerným vekom 36 rokov. 39% boli ženy, 57,4% boli černosi, 26,2% boli belosi a 16,4% boli z iných etnických skupín. Väčšina účastníkov (63,1 %) bola regrutovaná z pohotovostného oddelenia v Baltimore v štáte Maryland v období od augusta 2021 do januára 2023, pričom zvyšok (26,7 %) sa zaregistroval prostredníctvom kampane na sociálnych sieťach a inými prostriedkami.

Priemerný čas, za ktorý účastníci dostali výsledky testu, bol šesť hodín pri štandardnom testovaní (len detekcia antigénu/protilátky HIV) a 26 hodín pri testovaní vírusovej záťaže (kvantifikácia počtu častíc HIV vo vzorke krvi).

"Celkovo 93 z celkového počtu 195 účastníkov, alebo 48%, sa zúčastnilo 12-týždňovej následnej návštevy s jedným z našich členov tímu a 69, čiže 35%, sa v tom čase venovalo starostlivosti," hovorí vedúca autorka štúdie Yuka Manabe, MD, profesorka medicíny na Johns Hopkins University School of Medicine a riaditeľka Centra pre inovatívnu diagnostiku chorôb. "Celkovo sme zistili, že medzi skupinami nebol žiadny rozdiel v miere liečby, čo naznačuje, že poznanie výsledkov testu vírusovej záťaže výrazne nezlepšuje frekvenciu, s akou ľudia vyhľadávajú liečbu alebo preventívnu liečbu HIV."

Manabe však hovorí, že podskupina tých, ktorí podstúpili test vírusovej záťaže - účastníci žijúci s HIV - mala v skutočnosti vyššiu mieru prepojenia na starostlivosť, aj keď to trvalo deň, kým sa získali výsledky.

Hamill a Manabe sa domnievajú, že celková miera prepojenia na starostlivosť by bola vyššia, ak by ľudia dostali výsledky vírusovej záťaže skôr ako deň po testovaní.

"To je jedna z vecí, ktoré chceme preskúmať v budúcich klinických skúškach: Prinúti ľudí okamžitejšia spätná väzba o počtoch vírusov okamžite začať liečbu alebo prevenciu?" hovorí Hamill. "Chceme tiež zistiť, či je užitočné ponúknuť liečbu PrEP ihneď po tom, čo testovanie preukáže, že osoba je HIV negatívna. To je pravdepodobne efektívnejšie, ako povedať: 'Vráťte sa o týždeň, keď budú vaše laboratórne výsledky späť'."

Členmi výskumného tímu Lekárskej fakulty Univerzity Johna Hopkinsa sú okrem Hamilla a Manabeho aj prvý autor M. Harris Bayan, Tanique Bennett, Alec Boudreau, Zoe Demko, Susan Eshleman, Yu-Hsiang Hsieh, Nyah Johnson, Agha Mizra, Elizabeth Nielsen, Nisha Ramdeep, Sewello Small Rigman a Sewello Small Riggan, Richard Členmi tímu CDC sú Pollyanna Chavez, Kevin Delaney, Nathalie Gonzalez-Jimenez a Robin MacGowan.

Federálne financovanie štúdie poskytuje CDC grant U01PS005204-01-00.

Hamill bol plateným rečníkom spoločnosti Roche Diagnostics, ktorá poskytla produkt použitý v tejto štúdii.

Zdroje: