Hitro testiranje virusne obremenitve HIV kaže mešane učinke na iskanje zdravstvene oskrbe

Hitro testiranje virusne obremenitve HIV kaže mešane učinke na iskanje zdravstvene oskrbe

Po podatkih ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) in drugih virov približno 1,2 milijona ljudi v Združenih državah živi z virusom HIV, nadaljnjih 1,2 do 2,2 milijona pa je izpostavljenih največjemu tveganju okužbe in bi jim lahko koristil preventivni ukrep, imenovan HIV predizpostavljena profilaksa (PrEP).

Test virusne obremenitve HIV – laboratorijsko merjenje količine HIV v krvi osebe – se uporablja za diagnosticiranje okužbe z virusom HIV v zgodnji fazi, spremljanje učinkovitosti protiretrovirusnega zdravljenja (ART), da ohrani virus na nezaznavnih ravneh, in oceni, ali je virus razvil odpornost na ART.

Vendar pa je eno vprašanje o testiranju virusne obremenitve ostalo neodgovorjeno: ali poznavanje rezultata testa virusne obremenitve HIV poveča stopnjo povezave z oskrbo za sprejem ART za aktivno okužbo ali PrEP, kadar okužbe ni, vendar je prisotno visoko tveganje?

V danes objavljeni študiji vOdprta mreža JAMARaziskovalci iz Johns Hopkins Medicine in CDC poročajo, da je odgovor morda ne.

Izvedli smo randomizirano klinično preskušanje s 195 odraslimi - vključno z ljudmi, ki živijo z virusom HIV, vendar ne jemljejo ART, in ljudmi, za katere je bilo ugotovljeno, da so dejavniki tveganja [kot je več spolnih partnerjev, ocena spolno prenosljivih okužb ali uporaba drog z vbrizgavanjem] za pridobitev HIV. V intervencijsko skupino smo naključno dodelili 98 ljudi, ki so naslednji dan prejeli testiranje virusne obremenitve HIV in standardno oskrbo [SOC] testiranje na HIV, in 97 ljudi v kontrolni skupini, ki so prejeli samo SOC testiranje na HIV. Nato smo jih spremljali 12 tednov, da bi ugotovili, ali so v tem času iskali oskrbo, in če so, kdaj točno se je to zgodilo.

Matthew Hamill, MBCh.B., Ph.D., MPH, glavni raziskovalec, izredni profesor medicine, Medicinska fakulteta Univerze Johns Hopkins

Hamill pravi, da se »povezava z oskrbo« nanaša na osebo, ki išče pomoč zaradi diagnosticirane bolezni ali začne preventivno terapijo. "Na primer, če kadilec sodeluje v programu opuščanja kajenja ali nosečnica začne obiskovati porodničarja za predporodno oskrbo, se to šteje za povezavo," pojasnjuje.

Večina udeležencev raziskave je bila stara med 27 in 47 let, povprečna starost pa je bila 36 let. 39 % je bilo žensk, 57,4 % temnopoltih, 26,2 % belcev in 16,4 % drugih etničnih skupin. Večina udeležencev (63,1 %) je bila med avgustom 2021 in januarjem 2023 izbrana na oddelku za nujne primere v Baltimoru v Marylandu, ostali (26,7 %) pa so bili vključeni prek kampanje v družabnih medijih in na druge načine.

Povprečni čas, v katerem so udeleženci prejeli rezultate testa, je bil šest ur za standardno testiranje (samo odkrivanje antigena/protiteles HIV) in 26 ur za testiranje virusne obremenitve (kvantificiranje števila delcev HIV v vzorcu krvi).

"Skupaj se je 93 od skupno 195 udeležencev ali 48 % udeležilo 12-tedenskega nadaljnjega obiska z enim od članov naše ekipe in 69 ali 35 % jih je bilo takrat vključenih v oskrbo," pravi glavni avtor študije Yuka Manabe, MD, profesor medicine na Medicinski fakulteti Univerze Johns Hopkins in direktor Centra za inovativno diagnostiko za nalezljive bolezni. "Na splošno smo ugotovili, da ni bilo razlik v stopnjah zdravljenja med skupinami, kar kaže na to, da poznavanje rezultatov testa virusne obremenitve ne izboljša bistveno pogostnosti, s katero ljudje iščejo zdravljenje ali preventivno zdravljenje za HIV."

Vendar pa Manabe pravi, da je podskupina tistih, ki so prejeli test virusne obremenitve - udeleženci, ki živijo z virusom HIV - dejansko imela višje stopnje povezave z oskrbo, čeprav je trajal en dan, da so dobili rezultate.

Hamill in Manabe domnevata, da bi bila splošna stopnja povezave z oskrbo višja, če bi ljudje prejeli rezultate virusne obremenitve prej kot en dan po testiranju.

"To je ena od stvari, ki jih želimo raziskati v prihodnjih kliničnih preskušanjih: ali bolj takojšnje povratne informacije o številu virusov spodbudijo ljudi, da takoj začnejo zdravljenje ali preprečevanje?" pravi Hamill. "Želimo tudi ugotoviti, ali je koristno ponuditi zdravljenje s PrEP takoj po tem, ko testiranje pokaže, da je oseba HIV negativna. To je verjetno bolj učinkovito kot reči: 'Vrni se čez en teden, ko bodo tvoji laboratorijski rezultati nazaj.'"

Člani raziskovalne skupine Medicinske fakultete Univerze Johns Hopkins so poleg Hamilla in Manabeja prvi avtor M. Harris Bayan, Tanique Bennett, Alec Boudreau, Zoe Demko, Susan Eshleman, Yu-Hsiang Hsieh, Nyah Johnson, Agha Mizra, Elizabeth Nielsen, Nisha Ramdeep, Benji Riggan, Richard Rothman, Travis Smalls in Thelio Sewell. Člani ekipe CDC so Pollyanna Chavez, Kevin Delaney, Nathalie Gonzalez-Jimenez in Robin MacGowan.

Zvezno financiranje študije zagotavlja donacija CDC U01PS005204-01-00.

Hamill je bil plačani govornik za Roche Diagnostics, podjetje, ki je zagotovilo izdelek, uporabljen v tej študiji.

Viri: