Le scanner cérébral pourrait prédire le succès d’une chirurgie de la colonne vertébrale contre la douleur chronique

Le scanner cérébral pourrait prédire le succès d’une chirurgie de la colonne vertébrale contre la douleur chronique

Un scanner cérébral de 10 minutes peut prédire l’efficacité d’une chirurgie risquée de la colonne vertébrale pour soulager une douleur intraitable. La découverte de l’Université de Kobe donne aux médecins un biomarqueur indispensable pour discuter avec les patients envisageant une stimulation de la moelle épinière.

Pour les patients souffrant de douleurs chroniques qui ne peuvent être guéries par d’autres moyens, une intervention chirurgicale appelée « stimulation de la moelle épinière » est considérée comme une méthode de dernier recours. Le traitement consiste à l’implanter dans la colonne vertébrale des patients et à stimuler électriquement la moelle épinière. Étant donné que la moelle épinière transmet des signaux de tout le corps au cerveau, la position des sondes est ajustée de manière à ce que les patients ressentent la stimulation au niveau du site de la douleur. Ueno Kyohei, anesthésiste à l'université de Kobe, déclare : « Un gros problème est que la procédure est efficace pour certains patients mais pas pour d'autres, et ceci est généralement évalué dans un court essai de quelques jours à deux semaines avant l'implantation permanente. Bien que cet essai soit court, il s'agit toujours d'une procédure invasive et risquée.

L’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMF) est devenue un outil standard pour visualiser la manière dont le cerveau traite l’information. Plus précisément, il peut montrer quelles parties du cerveau sont actives en réponse à un stimulus et donc quelles régions sont fonctionnellement connectées. "Dans une étude précédente, nous avons signalé que pour l'analgésique kétamine, le soulagement de la douleur était négativement corrélé à la force avec laquelle deux régions du réseau en mode par défaut sont connectées avant l'administration du médicament", explique Ueno. Le réseau en mode par défaut, qui joue un rôle important dans la pensée centrée sur soi, a déjà été impliqué dans la douleur chronique. Un autre facteur pertinent est la manière dont le réseau en mode par défaut se connecte au réseau de saillance, qui participe à la régulation de l'attention et à la réponse aux stimuli. Ueno dit : « Par conséquent, nous voulions vérifier si la corrélation des activités au sein et entre ces réseaux pouvait être utilisée pour prédire la réponse à la stimulation de la moelle épinière. »

Lui et son équipe ont publié leurs résultats dans leJournal britannique d'anesthésie. Ils ont constaté que plus les patients répondaient à la thérapie de stimulation de la moelle épinière, plus une zone spécifique du réseau en mode par défaut était connectée à une zone spécifique du réseau de saillance. Ueno commente : "Cela fournit non seulement un biomarqueur attrayant pour le pronostic de l'efficacité du traitement, mais aussi l'idée qu'une connectivité aberrante entre ces réseaux est principalement responsable du développement d'une douleur chronique intraitable."

Une IRMf n’est pas la seule option. La combinaison de questionnaires sur la douleur avec divers indices cliniques a été rapportée comme un autre prédicteur tout aussi fiable de la réponse du patient à la stimulation de la moelle épinière. Cependant, écrivent les chercheurs : « Bien que le coût d'une IRM soit controversé, les patients et les prestataires bénéficieront si la réactivité à la stimulation de la moelle épinière peut être prédite par une analyse FMRI au repos de 10 minutes. »

Au total, 29 patients souffrant de diverses formes de douleur chronique insurmontable ont participé à cette étude à l'Université de Kobe. D’une part, cette diversité explique probablement pourquoi la réponse globale au traitement a été inférieure à celle d’études similaires réalisées dans le passé, et a également rendu plus difficile l’évaluation précise de la relation entre la fonction cérébrale et la réactivité. D’un autre côté, les chercheurs affirment également que

D’un point de vue clinique, la capacité de prédire les résultats peut apporter des avantages significatifs aux patients atteints de diverses maladies. Nous pensons qu’une évaluation plus précise deviendra possible à l’avenir grâce à davantage de cas et à davantage de recherches. Nous menons également actuellement des recherches sur les régions du cerveau qui sont fortement influencées par différents modèles de stimulation de la moelle épinière. À ce stade, nous n’en sommes qu’au début de cette recherche, mais notre objectif principal est d’utiliser l’imagerie fonctionnelle cérébrale comme biomarqueur pour la thérapie par stimulation de la moelle épinière afin d’identifier le traitement optimal pour chaque patient à l’avenir. "

Ueno Kyohei, anesthésiste à l'Université de Kobe

Cette recherche a été financée par la Société japonaise pour l'avancement de la science (subvention 21K08993). Elle a été réalisée en collaboration avec un chercheur de l'Université Ritsumeikan.

Sources :