Nieuwe embryotransfer kan het IVF-succes verbeteren voor vrouwen met een slechte prognose

Nieuwe embryotransfer kan het IVF-succes verbeteren voor vrouwen met een slechte prognose

Het terugplaatsen van verse embryo's kan een betere optie zijn dan het gebruik van ingevroren embryo's voor vrouwen met een lage kans op een gezond kind via vitrofertilisatie (IVF).De BMJVandaag.

De onderzoekers zeggen dat hun resultaten het routinematige gebruik van de ‘freeze-all’-strategie niet ondersteunen bij vrouwen met een lage prognose van het succes van een IVF-behandeling als gevolg van een hogere leeftijd, een lage hoeveelheid of kwaliteit van de eicellen, of bepaalde onderliggende aandoeningen.

IVF heeft een revolutie teweeggebracht in de behandeling van onvruchtbaarheid en de strategie om alle geschikte embryo's in te vriezen vóór de terugplaatsing (de 'freeze-all'-strategie) is nu een routinematig onderdeel van de behandeling om te voorkomen dat de eierstokken overmatig worden gestimuleerd met vruchtbaarheidsmiddelen om verse eieren te verkrijgen.

De meeste onderzoeken naar de ‘freeze-all’-strategie richtten zich op vrouwen met een goede prognose van het succes van een IVF-behandeling, waarbij vergelijkbare cumulatieve levendgeboortecijfers werden aangetoond tussen de terugplaatsing van verse en ingevroren embryo’s. Het is echter onduidelijk of vrouwen met een slechte prognose ook baat hebben bij deze strategie.

Om deze leemte in het bewijsmateriaal aan te pakken, hebben onderzoekers het aantal levende geboorten vergeleken na de terugplaatsing van verse en ingevroren embryo's bij 838 vrouwen in de leeftijd van 33 tot 34 jaar met een lage prognose voor het succes van een IVF-behandeling in negen vruchtbaarheidscentra in China.

Tussen december 2021 en mei 2023 werden de deelnemers willekeurig toegewezen aan twee groepen en ondergingen ze een ingevroren of een verse embryotransfer. Het levendgeboortecijfer na de eerste transmissie werd vervolgens gevolgd tot april 2024.

In totaal hadden 132 (32%) van de 419 vrouwen in de groep die een ingevroren embryo terugplaatste een levendgeboren kind, vergeleken met 168 (40%) van de 419 vrouwen in de groep die een nieuwe embryo terugplaatste.

De ingevroren embryogroep had ook een lager zwangerschapspercentage dan de verse embryogroep – 39% (164 van 419) V 47% (197 van 419) – en een lager cumulatief levendgeboortecijfer na verdere embryotransfers binnen één jaar na randomisatie – 44% (185 van 419) V 51% (215 van 419).

Er werden geen verschillen in geboortegewicht, obstetrische complicaties of neonatale morbiditeitsrisico's waargenomen tussen de twee groepen.

De onderzoekers erkennen enkele beperkingen, waaronder verschillen in het aantal en het stadium van de teruggeplaatste embryo's, die gedeeltelijk kunnen bijdragen aan het verschil in het aantal levendgeborenen tussen groepen.

Ze zeggen echter dat de resultaten bijdragen aan eerdere onderzoeken bij vrouwen met een goede of normale prognose en de voordelen en risico's van de 'freeze-all'-strategie weergeven in vergelijking met de strategie voor terugplaatsing van verse embryo's.

Ze concluderen: “Verse embryotransfer kan een betere keuze zijn voor vrouwen met een slechte prognose voor IVF vergeleken met ingevroren embryotransfer.”

En ze zeggen dat verdere studies nodig zijn “om het optimale aantal en stadium van embryo’s te onderzoeken voor nieuwe terugplaatsing bij vrouwen met een slechte prognose voor IVF om een ​​eenlingzwangerschap te krijgen.”

Deze studie biedt waardevol inzicht voor vrouwen met een slechte prognose bij IVF, maar zorgen over mogelijke vooroordelen die de resultaten kunnen beïnvloeden, schrijven onderzoekers uit Nederland in een gekoppeld redactioneel commentaar.

Ze wijzen ook op bredere implicaties, vooral voor centra die geavanceerde IVF-behandelingen aanbieden, waaronder het invriezen van embryo's uit meerdere IVF-cycli vóór een eerste overdracht, en zeggen: "Alle potentiële voordelen moeten opwegen tegen de eventuele nadelen."

“Een goede evaluatie van de effectiviteit van deze technieken is essentieel voor het verbeteren van de resultaten in deze uitdagende patiëntenpopulatie”, concluderen zij.

Bronnen: