IVF- en ICSI-zwangerschappen vertonen een hogere blootstelling aan teratogene geneesmiddelen

IVF- en ICSI-zwangerschappen vertonen een hogere blootstelling aan teratogene geneesmiddelen

Een nieuw Australisch onderzoek heeft een mogelijke reden onthuld waarom sommige zwangerschappen die worden bereikt door middel van kunstmatige voortplantingstechnologie (ART) kunnen resulteren in geboorteafwijkingen in vergelijking met op de natuur geboren zwangerschappen.

De onderzoekers ontdekten dat zwangerschappen bij in-vitrofertilisatie (IVF) en intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI) de hoogste blootstelling hadden aan teratogene geneesmiddelen die mogelijk schadelijk kunnen zijn voor de foetus tijdens het eerste trimester van de zwangerschap.

Deze worden door de Australische Therapeutic Goods Administration (TGA) vermeld als geneesmiddelen van categorie D en X.

Het risico dat gepaard gaat met het gebruik van geneesmiddelen uit categorie D tijdens de zwangerschap kan in individuele gevallen, zoals bij de behandeling van psychische stoornissen of epilepsie, worden gecompenseerd door het klinische voordeel. Geneesmiddelen uit categorie X worden daarentegen sterk afgeraden tijdens de zwangerschap vanwege het hoge risico op schade aan de foetus.

Onderzoekers van de University of South Australia (UNISA), de University of Western Australia (UWA) en het Kids Research Institute Australia analyseerden gedurende een periode van twee jaar meer dan 57.000 zwangerschappen in vier conceptgroepen. Tot de groepen behoorden Women with Art (2041); degenen die medicijnen gebruiken om de ovulatie te induceren (590); onbehandelde subfertiele vrouwen (2063); en natuurlijk vruchtbare zwangerschappen (52.987).

Kunstmatige zwangerschappen hadden de hoogste blootstelling aan geneesmiddelen van categorie D in het eerste trimester.

Uit het onderzoek bleek dat 4,9% van de kunstmatige zwangerschappen hieraan werd blootgesteld, vergeleken met slechts 0,6% van de natuurlijk verwekte zwangerschappen.

De trend zette zich voort in de latere trimesters, waarbij 3,4% van de kunstmatige zwangerschappen werd blootgesteld aan geneesmiddelen van categorie D, tegenover 0,6% van de op natuurlijke wijze verwekte zwangerschappen.

De blootstelling aan geneesmiddelen uit categorie X (die tijdens de zwangerschap de meeste schade veroorzaakten) was laag bij minder dan 0,5% van de zwangerschappen in alle groepen en trimesters.

“Deze verschillen in blootstelling houden voornamelijk verband met medicijnen die worden gebruikt als aanvullende behandeling na ART om herhaalde miskramen of mislukte implantaties te voorkomen, in plaats van medicijnen die worden gebruikt om de onderliggende chronische aandoeningen te behandelen”, zegt dr. Anna Kemp-Casey, die het onderzoek leidde.

Bij kunstmatige zwangerschappen was de kans bijvoorbeeld groter dat ze tijdens de onderzoeksperiode werden blootgesteld aan progestagenen zoals medroxyprogesteronacetaat, die mogelijk werden gebruikt om dreigende of herhaalde miskramen te behandelen. “

Dr. Anna Kemp-Casey, UNISA-onderzoeker

De vijf meest gebruikte Categorie D/X-medicijnen bij alle zwangerschappen, ongeacht de conceptiestatus, waren paroxetine, lamotrigine, valproïnezuur, carbamazepine en behandelingen voor nicotineverslaving.

UWA-medeonderzoeker professor Roger Hart, tevens praktiserend IVF-arts en nationaal medisch directeur voor stedelijke vruchtbaarheid, zegt dat de hogere blootstelling aan categorie D- en X-medicijnen bij kunstmatige zwangerschappen tijdens het eerste trimester kan bijdragen aan het hogere aantal geboorteafwijkingen bij kunstmatige baby's.

“Hoewel kunstmatige zwangerschappen zorgvuldig worden gepland, kunnen medicijnen die tijdens vruchtbaarheidsbehandelingen worden ingenomen, onbedoeld de blootstelling aan risico’s op geboorteafwijkingen vergroten, vooral op kritieke momenten in de ontwikkeling van de foetus”, zegt prof. Hart.

Onderzoekers zeggen dat de resultaten aantonen dat de overgrote meerderheid van de IVF-baby's gezond is en niet suggereren dat kunstmatige zwangerschappen onveilig zijn, maar ze onderstrepen het belang van gepersonaliseerde medische zorg voor vrouwen die een kunstmatige behandeling ondergaan en nauwlettend toezicht op vrouwen in de vroege zwangerschap.

Prof Hart zegt dat verder onderzoek nodig is om de blootstelling aan categorie D en X tijdens de zwangerschap te onderzoeken, evenals de onderliggende medische aandoeningen van de moeder en hun bijdrage aan het risico op geboorteafwijkingen bij kunstmatige baby's.

Het onderzoek werd gepubliceerd in deAustralische en Nieuw-Zeelandse Journal of Obstetrie en Gynaecologie.

Bronnen: