توفر التوصية الجديدة استراتيجيات قائمة على الأدلة لمنع الهذيان بعد العملية الجراحية لدى كبار السن

توفر التوصية الجديدة استراتيجيات قائمة على الأدلة لمنع الهذيان بعد العملية الجراحية لدى كبار السن

يعد الهذيان والتدهور المعرفي من المضاعفات الشائعة للتخدير والجراحة لدى كبار السن. يتم تقديم التوصيات المبنية على الأدلة بشأن استراتيجيات الحد من مخاطر الاضطرابات المعرفية العصبية بعد العملية الجراحية في دليل عملي جديد في الطبعة الأولى عبر الإنترنت منالتخديرالمجلة الخاضعة لاستعراض النظراء الصادرة عن الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA).

تمثل التغيرات المعرفية والوظيفية بعد الجراحة مشكلة خطيرة لدى المرضى الأكبر سناً وتؤدي في بعض الأحيان إلى فقدان الاستقلالية. نحن نقدم توصيات جديدة بشأن الخطوات المقترحة للحد من هذه المخاطر، بناءً على مراجعة محدثة للأدلة الحالية.

فريدريك سيبر، دكتوراه في الطب، المؤلف الرئيسي، مستشفى جونز هوبكنز، بالتيمور

يصاب العديد من كبار السن بالهذيان بعد الجراحة، مع أعراض مثل الارتباك أو الخمول أو الأرق. على الرغم من أن معظم المرضى يتعافون، إلا أن الهذيان يرتبط بضعف إدراكي عصبي مستمر.

بعد عملية منظمة، قامت مجموعة عمل استشارية تابعة لـ ASA بمراجعة الأبحاث حول التدخلات لتقليل المضاعفات المعرفية وغيرها من مضاعفات التخدير الشائعة لدى المرضى الذين يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكثر والذين يخضعون لعملية جراحية للمرضى الداخليين. وبناءً على النتائج التي توصل إليها فريق الخبراء المتعدد التخصصات، فقد وضع التوصيات التالية:

• Erweitern Sie die präoperative Bewertung: Erwägen Sie eine erweiterte präoperative Untersuchung bei älteren Erwachsenen, die für stationäre Eingriffe vorgesehen sind, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu verringern. Wenn bei Patienten eine kognitive Beeinträchtigung und/oder Gebrechlichkeit festgestellt wird, können Änderungen in der Patientenversorgung eingeleitet werden. Zu diesen Veränderungen gehören unter anderem die Einbeziehung eines multidisziplinären Pflegeteams und Besuche von Geriatern oder Altenpflegern sowie die Aufklärung von Patienten und Familienangehörigen über das postoperative Delirrisiko.
• Wählen Sie gemeinsam mit einem Anästhesisten die Art der Anästhesie aus: Wahl zwischen Neuraxial- oder Vollnarkose für ältere Erwachsene, wenn beides klinisch angemessen ist, basierend auf gemeinsamer Entscheidungsfindung. Die Beweise deuten darauf hin, dass keine der beiden Techniken bei der Reduzierung des postoperativen Delirs überlegen ist. Für die Vollnarkose bei älteren Menschen ist entweder eine totale intravenöse oder eine inhalative Anästhesie akzeptabel.
• Erwägen Sie Dexmedetomidin, um das Risiko zu verringern: Bei älteren Patienten, bei denen stationäre Eingriffe vorgesehen sind, ist es sinnvoll, Dexmedetomidin in Betracht zu ziehen, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu senken und gleichzeitig seine Auswirkungen auf Bradykardie (verlangsamte Herzfrequenz) und/oder Hypotonie (niedriger Blutdruck) zu berücksichtigen.
• Minimieren Sie die Einnahme anderer Medikamente: Berücksichtigen Sie die Risiken und Vorteile von Medikamenten mit potenziellen Auswirkungen auf das Zentralnervensystem bei älteren Erwachsenen, da diese Medikamente das Risiko eines postoperativen Delirs erhöhen können.

يسلط التقرير الضوء على أنه لا تزال هناك قيود على الأدلة المتاحة التي تمت مراجعتها، كما يقدم تفاصيل إضافية عن القضايا الحاسمة التي حددتها فرقة العمل في المجالات الرئيسية التي تم النظر فيها والتي تتطلب مزيدًا من البحث.

قال الدكتور سيبر: "من المهم أن يكون أطباء التخدير على دراية بمخاطر الهذيان بعد العملية الجراحية وغيره من الاضطرابات المعرفية العصبية لدى كبار السن". "نأمل أن تعمل نصائحنا العملية على تعزيز النهج القائم على الأدلة لتقييم هذه المخاطر والحد منها، الأمر الذي سيوجه الخطوات التالية في البحث لتحسين النتائج المعرفية ومنع التدهور الوظيفي في هذه الفئة السكانية الضعيفة والمتزايدة."

مصادر: