Нова препоръка предоставя базирани на доказателства стратегии за предотвратяване на следоперативен делириум при възрастни хора

Нова препоръка предоставя базирани на доказателства стратегии за предотвратяване на следоперативен делириум при възрастни хора

Делириумът и когнитивният спад са чести усложнения на анестезията и операцията при възрастни хора. Базирани на доказателства препоръки за стратегии за намаляване на риска от постоперативни неврокогнитивни разстройства са представени в ново практическо ръководство в първото онлайн издание наАнестезиологиярецензираното списание на Американското дружество на анестезиолозите (ASA).

Когнитивните и функционални промени след операция са сериозен проблем при по-възрастните пациенти и понякога водят до загуба на независимост. Предоставяме нови препоръки относно предложените стъпки за намаляване на тези рискове, въз основа на актуализиран преглед на настоящите доказателства.

Фредерик Сийбър, д-р, водещ автор, болница Джон Хопкинс, Балтимор

Много възрастни възрастни развиват делириум след операция със симптоми като объркване, летаргия или безпокойство. Въпреки че повечето пациенти се възстановяват, делириумът е свързан с персистиращо неврокогнитивно увреждане.

След структуриран процес, консултативна работна група на ASA прегледа изследванията за интервенции за минимизиране на когнитивните и други усложнения на анестезията, които са чести при пациенти на 65 или повече години, подложени на стационарна хирургия. Въз основа на своите констатации мултидисциплинарният експертен панел разработи следните препоръки:

• Erweitern Sie die präoperative Bewertung: Erwägen Sie eine erweiterte präoperative Untersuchung bei älteren Erwachsenen, die für stationäre Eingriffe vorgesehen sind, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu verringern. Wenn bei Patienten eine kognitive Beeinträchtigung und/oder Gebrechlichkeit festgestellt wird, können Änderungen in der Patientenversorgung eingeleitet werden. Zu diesen Veränderungen gehören unter anderem die Einbeziehung eines multidisziplinären Pflegeteams und Besuche von Geriatern oder Altenpflegern sowie die Aufklärung von Patienten und Familienangehörigen über das postoperative Delirrisiko.
• Wählen Sie gemeinsam mit einem Anästhesisten die Art der Anästhesie aus: Wahl zwischen Neuraxial- oder Vollnarkose für ältere Erwachsene, wenn beides klinisch angemessen ist, basierend auf gemeinsamer Entscheidungsfindung. Die Beweise deuten darauf hin, dass keine der beiden Techniken bei der Reduzierung des postoperativen Delirs überlegen ist. Für die Vollnarkose bei älteren Menschen ist entweder eine totale intravenöse oder eine inhalative Anästhesie akzeptabel.
• Erwägen Sie Dexmedetomidin, um das Risiko zu verringern: Bei älteren Patienten, bei denen stationäre Eingriffe vorgesehen sind, ist es sinnvoll, Dexmedetomidin in Betracht zu ziehen, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu senken und gleichzeitig seine Auswirkungen auf Bradykardie (verlangsamte Herzfrequenz) und/oder Hypotonie (niedriger Blutdruck) zu berücksichtigen.
• Minimieren Sie die Einnahme anderer Medikamente: Berücksichtigen Sie die Risiken und Vorteile von Medikamenten mit potenziellen Auswirkungen auf das Zentralnervensystem bei älteren Erwachsenen, da diese Medikamente das Risiko eines postoperativen Delirs erhöhen können.

Докладът подчертава, че остават ограничения за прегледаните налични доказателства и дава допълнителни подробности за критичните проблеми, идентифицирани от работната група в разглежданите ключови области, които изискват допълнителни изследвания.

„Изключително важно е анестезиолозите да са наясно с рисковете от следоперативен делириум и други неврокогнитивни разстройства при по-възрастни хора“, каза д-р Зибер. „Надяваме се, че нашите практически съвети ще насърчат базиран на доказателства подход за оценка и намаляване на тези рискове, който ще насочи следващите стъпки в изследванията за подобряване на когнитивните резултати и предотвратяване на функционален спад в това уязвимо и нарастващо население.“

източници: