Ny anbefaling giver evidensbaserede strategier til forebyggelse af postoperativt delirium hos ældre voksne

Ny anbefaling giver evidensbaserede strategier til forebyggelse af postoperativt delirium hos ældre voksne

Delirium og kognitiv tilbagegang er almindelige komplikationer ved anæstesi og kirurgi hos ældre voksne. Evidensbaserede anbefalinger om strategier til at reducere risikoen for postoperative neurokognitive lidelser præsenteres i en ny praktisk guide i den første online-udgave afAnæstesiologidet peer-reviewede tidsskrift fra American Society of Anesthesiologists (ASA).

Kognitive og funktionelle ændringer efter operation er et alvorligt problem hos ældre patienter og fører nogle gange til tab af uafhængighed. Vi giver nye anbefalinger om foreslåede skridt til at reducere disse risici, baseret på en opdateret gennemgang af aktuelle beviser."

Frederick Sieber, MD, hovedforfatter, Johns Hopkins Hospital, Baltimore

Mange ældre voksne udvikler delirium efter operationen med symptomer som forvirring, sløvhed eller rastløshed. Selvom de fleste patienter kommer sig, er delirium blevet forbundet med vedvarende neurokognitiv svækkelse.

Efter en struktureret proces gennemgik en ASA-rådgivende arbejdsgruppe forskning i interventioner for at minimere kognitive og andre komplikationer af anæstesi, som er almindelige hos patienter på 65 år eller ældre, der gennemgår indlæggelsesoperation. På baggrund af deres resultater udviklede det tværfaglige ekspertpanel følgende anbefalinger:

• Erweitern Sie die präoperative Bewertung: Erwägen Sie eine erweiterte präoperative Untersuchung bei älteren Erwachsenen, die für stationäre Eingriffe vorgesehen sind, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu verringern. Wenn bei Patienten eine kognitive Beeinträchtigung und/oder Gebrechlichkeit festgestellt wird, können Änderungen in der Patientenversorgung eingeleitet werden. Zu diesen Veränderungen gehören unter anderem die Einbeziehung eines multidisziplinären Pflegeteams und Besuche von Geriatern oder Altenpflegern sowie die Aufklärung von Patienten und Familienangehörigen über das postoperative Delirrisiko.
• Wählen Sie gemeinsam mit einem Anästhesisten die Art der Anästhesie aus: Wahl zwischen Neuraxial- oder Vollnarkose für ältere Erwachsene, wenn beides klinisch angemessen ist, basierend auf gemeinsamer Entscheidungsfindung. Die Beweise deuten darauf hin, dass keine der beiden Techniken bei der Reduzierung des postoperativen Delirs überlegen ist. Für die Vollnarkose bei älteren Menschen ist entweder eine totale intravenöse oder eine inhalative Anästhesie akzeptabel.
• Erwägen Sie Dexmedetomidin, um das Risiko zu verringern: Bei älteren Patienten, bei denen stationäre Eingriffe vorgesehen sind, ist es sinnvoll, Dexmedetomidin in Betracht zu ziehen, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu senken und gleichzeitig seine Auswirkungen auf Bradykardie (verlangsamte Herzfrequenz) und/oder Hypotonie (niedriger Blutdruck) zu berücksichtigen.
• Minimieren Sie die Einnahme anderer Medikamente: Berücksichtigen Sie die Risiken und Vorteile von Medikamenten mit potenziellen Auswirkungen auf das Zentralnervensystem bei älteren Erwachsenen, da diese Medikamente das Risiko eines postoperativen Delirs erhöhen können.

Rapporten fremhæver, at der fortsat er begrænsninger for den tilgængelige evidens, der er gennemgået, og yderligere detaljer om de kritiske problemer, som taskforcen har identificeret inden for de overvejede nøgleområder, som kræver yderligere forskning.

"Det er afgørende for anæstesiologer at være opmærksomme på risikoen for postoperativt delirium og andre neurokognitive lidelser hos ældre voksne," sagde Dr. Sieber. "Vi håber, at vores praksisrådgivning vil fremme en evidensbaseret tilgang til at vurdere og reducere disse risici, som vil guide de næste skridt i forskningen for at forbedre kognitive resultater og forhindre funktionelt fald i denne sårbare og voksende befolkning."

Kilder: