Νέα σύσταση παρέχει στρατηγικές βασισμένες σε στοιχεία για την πρόληψη του μετεγχειρητικού παραληρήματος σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας

Νέα σύσταση παρέχει στρατηγικές βασισμένες σε στοιχεία για την πρόληψη του μετεγχειρητικού παραληρήματος σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας

Το παραλήρημα και η γνωστική έκπτωση είναι συχνές επιπλοκές της αναισθησίας και της χειρουργικής επέμβασης σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας. Οι συστάσεις που βασίζονται σε στοιχεία σχετικά με στρατηγικές μείωσης του κινδύνου μετεγχειρητικών νευρογνωστικών διαταραχών παρουσιάζονται σε έναν νέο πρακτικό οδηγό στην πρώτη ηλεκτρονική έκδοση τουΑναισθησιολογίατο επιστημονικό περιοδικό της Αμερικανικής Εταιρείας Αναισθησιολόγων (ASA).

Οι γνωστικές και λειτουργικές αλλαγές μετά το χειρουργείο είναι ένα σοβαρό πρόβλημα στους ηλικιωμένους ασθενείς και μερικές φορές οδηγούν σε απώλεια της ανεξαρτησίας. Παρέχουμε νέες συστάσεις σχετικά με τα προτεινόμενα βήματα για τη μείωση αυτών των κινδύνων, με βάση μια ενημερωμένη ανασκόπηση των τρεχόντων στοιχείων».

Frederick Sieber, MD, κύριος συγγραφέας, Νοσοκομείο Johns Hopkins, Βαλτιμόρη

Πολλοί ηλικιωμένοι αναπτύσσουν παραλήρημα μετά την επέμβαση, με συμπτώματα όπως σύγχυση, λήθαργο ή ανησυχία. Αν και οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνουν, το παραλήρημα έχει συσχετιστεί με επίμονη νευρογνωστική εξασθένηση.

Μετά από μια δομημένη διαδικασία, μια συμβουλευτική ομάδα εργασίας ASA εξέτασε την έρευνα σχετικά με παρεμβάσεις για την ελαχιστοποίηση των γνωστικών και άλλων επιπλοκών της αναισθησίας που είναι κοινές σε ασθενείς ηλικίας 65 ετών και άνω που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση εσωτερικού νοσοκομείου. Με βάση τα ευρήματά της, η διεπιστημονική ομάδα εμπειρογνωμόνων ανέπτυξε τις ακόλουθες συστάσεις:

• Erweitern Sie die präoperative Bewertung: Erwägen Sie eine erweiterte präoperative Untersuchung bei älteren Erwachsenen, die für stationäre Eingriffe vorgesehen sind, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu verringern. Wenn bei Patienten eine kognitive Beeinträchtigung und/oder Gebrechlichkeit festgestellt wird, können Änderungen in der Patientenversorgung eingeleitet werden. Zu diesen Veränderungen gehören unter anderem die Einbeziehung eines multidisziplinären Pflegeteams und Besuche von Geriatern oder Altenpflegern sowie die Aufklärung von Patienten und Familienangehörigen über das postoperative Delirrisiko.
• Wählen Sie gemeinsam mit einem Anästhesisten die Art der Anästhesie aus: Wahl zwischen Neuraxial- oder Vollnarkose für ältere Erwachsene, wenn beides klinisch angemessen ist, basierend auf gemeinsamer Entscheidungsfindung. Die Beweise deuten darauf hin, dass keine der beiden Techniken bei der Reduzierung des postoperativen Delirs überlegen ist. Für die Vollnarkose bei älteren Menschen ist entweder eine totale intravenöse oder eine inhalative Anästhesie akzeptabel.
• Erwägen Sie Dexmedetomidin, um das Risiko zu verringern: Bei älteren Patienten, bei denen stationäre Eingriffe vorgesehen sind, ist es sinnvoll, Dexmedetomidin in Betracht zu ziehen, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu senken und gleichzeitig seine Auswirkungen auf Bradykardie (verlangsamte Herzfrequenz) und/oder Hypotonie (niedriger Blutdruck) zu berücksichtigen.
• Minimieren Sie die Einnahme anderer Medikamente: Berücksichtigen Sie die Risiken und Vorteile von Medikamenten mit potenziellen Auswirkungen auf das Zentralnervensystem bei älteren Erwachsenen, da diese Medikamente das Risiko eines postoperativen Delirs erhöhen können.

Η έκθεση υπογραμμίζει ότι εξακολουθούν να υπάρχουν περιορισμοί στα διαθέσιμα αποδεικτικά στοιχεία που εξετάζονται και διευκρινίζει περαιτέρω τα κρίσιμα ζητήματα που εντόπισε η Task Force στους βασικούς τομείς που εξετάστηκαν και απαιτούν περαιτέρω έρευνα.

«Είναι κρίσιμο για τους αναισθησιολόγους να γνωρίζουν τους κινδύνους του μετεγχειρητικού παραληρήματος και άλλων νευρογνωστικών διαταραχών σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας», είπε ο Δρ Sieber. «Ελπίζουμε ότι οι πρακτικές συμβουλές μας θα προωθήσουν μια βασισμένη σε στοιχεία προσέγγιση για την αξιολόγηση και τη μείωση αυτών των κινδύνων, η οποία θα καθοδηγήσει τα επόμενα βήματα στην έρευνα για τη βελτίωση των γνωστικών αποτελεσμάτων και την πρόληψη της λειτουργικής έκπτωσης σε αυτόν τον ευάλωτο και αυξανόμενο πληθυσμό».

Πηγές: