Una nueva recomendación proporciona estrategias basadas en evidencia para prevenir el delirio posoperatorio en adultos mayores

Una nueva recomendación proporciona estrategias basadas en evidencia para prevenir el delirio posoperatorio en adultos mayores

El delirio y el deterioro cognitivo son complicaciones comunes de la anestesia y la cirugía en adultos mayores. Recomendaciones basadas en evidencia sobre estrategias para reducir el riesgo de trastornos neurocognitivos posoperatorios se presentan en una nueva guía práctica en la primera edición en línea deAnestesiologíala revista revisada por pares de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA).

Los cambios cognitivos y funcionales después de la cirugía son un problema grave en pacientes mayores y, en ocasiones, conducen a la pérdida de independencia. Proporcionamos nuevas recomendaciones sobre los pasos propuestos para reducir estos riesgos, basadas en una revisión actualizada de la evidencia actual”.

Frederick Sieber, MD, autor principal, Hospital Johns Hopkins, Baltimore

Muchos adultos mayores desarrollan delirio después de la cirugía, con síntomas como confusión, letargo o inquietud. Aunque la mayoría de los pacientes se recuperan, el delirio se ha asociado con un deterioro neurocognitivo persistente.

Siguiendo un proceso estructurado, un grupo de trabajo asesor de la ASA revisó investigaciones sobre intervenciones para minimizar las complicaciones cognitivas y de otro tipo de la anestesia que son comunes en pacientes de 65 años o más sometidos a cirugía hospitalaria. Con base en sus hallazgos, el panel multidisciplinario de expertos desarrolló las siguientes recomendaciones:

• Erweitern Sie die präoperative Bewertung: Erwägen Sie eine erweiterte präoperative Untersuchung bei älteren Erwachsenen, die für stationäre Eingriffe vorgesehen sind, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu verringern. Wenn bei Patienten eine kognitive Beeinträchtigung und/oder Gebrechlichkeit festgestellt wird, können Änderungen in der Patientenversorgung eingeleitet werden. Zu diesen Veränderungen gehören unter anderem die Einbeziehung eines multidisziplinären Pflegeteams und Besuche von Geriatern oder Altenpflegern sowie die Aufklärung von Patienten und Familienangehörigen über das postoperative Delirrisiko.
• Wählen Sie gemeinsam mit einem Anästhesisten die Art der Anästhesie aus: Wahl zwischen Neuraxial- oder Vollnarkose für ältere Erwachsene, wenn beides klinisch angemessen ist, basierend auf gemeinsamer Entscheidungsfindung. Die Beweise deuten darauf hin, dass keine der beiden Techniken bei der Reduzierung des postoperativen Delirs überlegen ist. Für die Vollnarkose bei älteren Menschen ist entweder eine totale intravenöse oder eine inhalative Anästhesie akzeptabel.
• Erwägen Sie Dexmedetomidin, um das Risiko zu verringern: Bei älteren Patienten, bei denen stationäre Eingriffe vorgesehen sind, ist es sinnvoll, Dexmedetomidin in Betracht zu ziehen, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu senken und gleichzeitig seine Auswirkungen auf Bradykardie (verlangsamte Herzfrequenz) und/oder Hypotonie (niedriger Blutdruck) zu berücksichtigen.
• Minimieren Sie die Einnahme anderer Medikamente: Berücksichtigen Sie die Risiken und Vorteile von Medikamenten mit potenziellen Auswirkungen auf das Zentralnervensystem bei älteren Erwachsenen, da diese Medikamente das Risiko eines postoperativen Delirs erhöhen können.

El informe destaca que siguen existiendo limitaciones en la evidencia disponible revisada y detalla más las cuestiones críticas identificadas por el Grupo de Trabajo en las áreas clave consideradas que requieren más investigación.

"Es fundamental que los anestesiólogos sean conscientes de los riesgos del delirio posoperatorio y otros trastornos neurocognitivos en los adultos mayores", afirmó el Dr. Sieber. "Esperamos que nuestros consejos prácticos promuevan un enfoque basado en evidencia para evaluar y reducir estos riesgos, que guiará los próximos pasos en la investigación para mejorar los resultados cognitivos y prevenir el deterioro funcional en esta población vulnerable y en crecimiento".

Fuentes: