Uus soovitus pakub tõenduspõhiseid strateegiaid operatsioonijärgse deliiriumi ennetamiseks vanematel täiskasvanutel

Uus soovitus pakub tõenduspõhiseid strateegiaid operatsioonijärgse deliiriumi ennetamiseks vanematel täiskasvanutel

Deliirium ja kognitiivne langus on vanematel täiskasvanutel anesteesia ja operatsiooni tavalised tüsistused. Tõenduspõhised soovitused strateegiate kohta, mis vähendavad operatsioonijärgsete neurokognitiivsete häirete riski, on esitatud uues praktilises juhendis esimeses veebiväljaandes.AnestesioloogiaAmeerika Anestesioloogide Seltsi (ASA) eelretsenseeritud ajakiri.

Kognitiivsed ja funktsionaalsed muutused pärast operatsiooni on vanematel patsientidel tõsine probleem ja mõnikord põhjustavad iseseisvuse kaotust. Pakume uusi soovitusi nende riskide vähendamiseks kavandatud sammude kohta, mis põhinevad praeguste tõendite ajakohastatud ülevaatel.

Frederick Sieber, MD, juhtiv autor, Johns Hopkinsi haigla, Baltimore

Paljudel vanematel täiskasvanutel tekib pärast operatsiooni deliirium, millega kaasnevad sellised sümptomid nagu segasus, letargia või rahutus. Kuigi enamik patsiente paraneb, on deliiriumi seostatud püsiva neurokognitiivse kahjustusega.

Pärast struktureeritud protsessi vaatas ASA nõuandev töörühm läbi uuringud sekkumiste kohta, et minimeerida kognitiivseid ja muid anesteesia tüsistusi, mis on tavalised 65-aastastel või vanematel patsientidel, kes läbivad statsionaarset operatsiooni. Nende leidude põhjal töötas multidistsiplinaarne ekspertrühm välja järgmised soovitused:

• Erweitern Sie die präoperative Bewertung: Erwägen Sie eine erweiterte präoperative Untersuchung bei älteren Erwachsenen, die für stationäre Eingriffe vorgesehen sind, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu verringern. Wenn bei Patienten eine kognitive Beeinträchtigung und/oder Gebrechlichkeit festgestellt wird, können Änderungen in der Patientenversorgung eingeleitet werden. Zu diesen Veränderungen gehören unter anderem die Einbeziehung eines multidisziplinären Pflegeteams und Besuche von Geriatern oder Altenpflegern sowie die Aufklärung von Patienten und Familienangehörigen über das postoperative Delirrisiko.
• Wählen Sie gemeinsam mit einem Anästhesisten die Art der Anästhesie aus: Wahl zwischen Neuraxial- oder Vollnarkose für ältere Erwachsene, wenn beides klinisch angemessen ist, basierend auf gemeinsamer Entscheidungsfindung. Die Beweise deuten darauf hin, dass keine der beiden Techniken bei der Reduzierung des postoperativen Delirs überlegen ist. Für die Vollnarkose bei älteren Menschen ist entweder eine totale intravenöse oder eine inhalative Anästhesie akzeptabel.
• Erwägen Sie Dexmedetomidin, um das Risiko zu verringern: Bei älteren Patienten, bei denen stationäre Eingriffe vorgesehen sind, ist es sinnvoll, Dexmedetomidin in Betracht zu ziehen, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu senken und gleichzeitig seine Auswirkungen auf Bradykardie (verlangsamte Herzfrequenz) und/oder Hypotonie (niedriger Blutdruck) zu berücksichtigen.
• Minimieren Sie die Einnahme anderer Medikamente: Berücksichtigen Sie die Risiken und Vorteile von Medikamenten mit potenziellen Auswirkungen auf das Zentralnervensystem bei älteren Erwachsenen, da diese Medikamente das Risiko eines postoperativen Delirs erhöhen können.

Aruandes rõhutatakse, et läbivaadatud kättesaadavatel tõenditel on endiselt piiranguid, ja kirjeldatakse üksikasjalikumalt töörühma tuvastatud kriitilisi probleeme peamistes valdkondades, mis nõuavad edasist uurimist.

"On ülioluline, et anestesioloogid oleksid teadlikud operatsioonijärgse deliiriumi ja muude neurokognitiivsete häirete riskidest vanematel täiskasvanutel," ütles dr Sieber. "Loodame, et meie praktilised nõuanded edendavad tõenditel põhinevat lähenemisviisi nende riskide hindamiseks ja vähendamiseks, mis juhivad järgmisi samme teadusuuringutes, et parandada kognitiivseid tulemusi ja vältida funktsionaalset langust selles haavatavas ja kasvavas elanikkonnas."

Allikad: