Une nouvelle recommandation fournit des stratégies fondées sur des données probantes pour prévenir le délire postopératoire chez les personnes âgées

Une nouvelle recommandation fournit des stratégies fondées sur des données probantes pour prévenir le délire postopératoire chez les personnes âgées

Le délire et le déclin cognitif sont des complications courantes de l’anesthésie et de la chirurgie chez les personnes âgées. Des recommandations fondées sur des données probantes sur les stratégies visant à réduire le risque de troubles neurocognitifs postopératoires sont présentées dans un nouveau guide pratique dans la première édition en ligne deAnesthésiologiela revue à comité de lecture de l'American Society of Anesthesiologists (ASA).

Les changements cognitifs et fonctionnels après une intervention chirurgicale constituent un problème sérieux chez les patients âgés et conduisent parfois à une perte d'autonomie. Nous fournissons de nouvelles recommandations sur les mesures proposées pour réduire ces risques, sur la base d’un examen actualisé des preuves actuelles.

Frederick Sieber, MD, auteur principal, hôpital Johns Hopkins, Baltimore

De nombreuses personnes âgées développent un délire après une intervention chirurgicale, accompagné de symptômes tels que confusion, léthargie ou agitation. Bien que la plupart des patients guérissent, le délire a été associé à des troubles neurocognitifs persistants.

À la suite d'un processus structuré, un groupe de travail consultatif de l'ASA a examiné la recherche sur les interventions visant à minimiser les complications cognitives et autres de l'anesthésie qui sont courantes chez les patients de 65 ans ou plus subissant une intervention chirurgicale en milieu hospitalier. Sur la base de leurs constatations, le groupe d’experts multidisciplinaire a formulé les recommandations suivantes :

• Erweitern Sie die präoperative Bewertung: Erwägen Sie eine erweiterte präoperative Untersuchung bei älteren Erwachsenen, die für stationäre Eingriffe vorgesehen sind, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu verringern. Wenn bei Patienten eine kognitive Beeinträchtigung und/oder Gebrechlichkeit festgestellt wird, können Änderungen in der Patientenversorgung eingeleitet werden. Zu diesen Veränderungen gehören unter anderem die Einbeziehung eines multidisziplinären Pflegeteams und Besuche von Geriatern oder Altenpflegern sowie die Aufklärung von Patienten und Familienangehörigen über das postoperative Delirrisiko.
• Wählen Sie gemeinsam mit einem Anästhesisten die Art der Anästhesie aus: Wahl zwischen Neuraxial- oder Vollnarkose für ältere Erwachsene, wenn beides klinisch angemessen ist, basierend auf gemeinsamer Entscheidungsfindung. Die Beweise deuten darauf hin, dass keine der beiden Techniken bei der Reduzierung des postoperativen Delirs überlegen ist. Für die Vollnarkose bei älteren Menschen ist entweder eine totale intravenöse oder eine inhalative Anästhesie akzeptabel.
• Erwägen Sie Dexmedetomidin, um das Risiko zu verringern: Bei älteren Patienten, bei denen stationäre Eingriffe vorgesehen sind, ist es sinnvoll, Dexmedetomidin in Betracht zu ziehen, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu senken und gleichzeitig seine Auswirkungen auf Bradykardie (verlangsamte Herzfrequenz) und/oder Hypotonie (niedriger Blutdruck) zu berücksichtigen.
• Minimieren Sie die Einnahme anderer Medikamente: Berücksichtigen Sie die Risiken und Vorteile von Medikamenten mit potenziellen Auswirkungen auf das Zentralnervensystem bei älteren Erwachsenen, da diese Medikamente das Risiko eines postoperativen Delirs erhöhen können.

Le rapport souligne qu'il reste des limites aux preuves disponibles examinées et détaille davantage les problèmes critiques identifiés par le groupe de travail dans les domaines clés considérés qui nécessitent des recherches plus approfondies.

« Il est essentiel que les anesthésiologistes soient conscients des risques de délire postopératoire et d'autres troubles neurocognitifs chez les personnes âgées », a déclaré le Dr Sieber. « Nous espérons que nos conseils pratiques favoriseront une approche fondée sur des données probantes pour évaluer et réduire ces risques, ce qui guidera les prochaines étapes de la recherche pour améliorer les résultats cognitifs et prévenir le déclin fonctionnel dans cette population vulnérable et croissante. »

Sources :