Nova preporuka pruža strategije utemeljene na dokazima za sprječavanje postoperativnog delirija u starijih osoba

Nova preporuka pruža strategije utemeljene na dokazima za sprječavanje postoperativnog delirija u starijih osoba

Delirij i kognitivni pad česte su komplikacije anestezije i kirurškog zahvata u starijih osoba. Preporuke utemeljene na dokazima o strategijama za smanjenje rizika od postoperativnih neurokognitivnih poremećaja predstavljene su u novom praktičnom vodiču u prvom online izdanjuAnesteziologijarecenzirani časopis Američkog društva anesteziologa (ASA).

Kognitivne i funkcionalne promjene nakon operacije ozbiljan su problem kod starijih pacijenata i ponekad dovode do gubitka samostalnosti. Dajemo nove preporuke o predloženim koracima za smanjenje ovih rizika, na temelju ažuriranog pregleda trenutnih dokaza.”

Frederick Sieber, MD, glavni autor, bolnica Johns Hopkins, Baltimore

Mnoge starije odrasle osobe razviju delirij nakon operacije, sa simptomima kao što su zbunjenost, letargija ili nemir. Iako se većina bolesnika oporavi, delirij je povezan s trajnim neurokognitivnim oštećenjem.

Nakon strukturiranog procesa, savjetodavna radna skupina ASA-e pregledala je istraživanje o intervencijama za smanjenje kognitivnih i drugih komplikacija anestezije koje su uobičajene kod pacijenata u dobi od 65 godina ili starijih koji se podvrgavaju bolničkom kirurškom zahvatu. Na temelju svojih nalaza, multidisciplinarni stručni panel izradio je sljedeće preporuke:

• Erweitern Sie die präoperative Bewertung: Erwägen Sie eine erweiterte präoperative Untersuchung bei älteren Erwachsenen, die für stationäre Eingriffe vorgesehen sind, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu verringern. Wenn bei Patienten eine kognitive Beeinträchtigung und/oder Gebrechlichkeit festgestellt wird, können Änderungen in der Patientenversorgung eingeleitet werden. Zu diesen Veränderungen gehören unter anderem die Einbeziehung eines multidisziplinären Pflegeteams und Besuche von Geriatern oder Altenpflegern sowie die Aufklärung von Patienten und Familienangehörigen über das postoperative Delirrisiko.
• Wählen Sie gemeinsam mit einem Anästhesisten die Art der Anästhesie aus: Wahl zwischen Neuraxial- oder Vollnarkose für ältere Erwachsene, wenn beides klinisch angemessen ist, basierend auf gemeinsamer Entscheidungsfindung. Die Beweise deuten darauf hin, dass keine der beiden Techniken bei der Reduzierung des postoperativen Delirs überlegen ist. Für die Vollnarkose bei älteren Menschen ist entweder eine totale intravenöse oder eine inhalative Anästhesie akzeptabel.
• Erwägen Sie Dexmedetomidin, um das Risiko zu verringern: Bei älteren Patienten, bei denen stationäre Eingriffe vorgesehen sind, ist es sinnvoll, Dexmedetomidin in Betracht zu ziehen, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu senken und gleichzeitig seine Auswirkungen auf Bradykardie (verlangsamte Herzfrequenz) und/oder Hypotonie (niedriger Blutdruck) zu berücksichtigen.
• Minimieren Sie die Einnahme anderer Medikamente: Berücksichtigen Sie die Risiken und Vorteile von Medikamenten mit potenziellen Auswirkungen auf das Zentralnervensystem bei älteren Erwachsenen, da diese Medikamente das Risiko eines postoperativen Delirs erhöhen können.

Izvješće naglašava da i dalje postoje ograničenja pregledanih dostupnih dokaza i dalje pojedinosti o kritičnim problemima koje je identificirala Radna skupina u ključnim razmatranim područjima koja zahtijevaju daljnja istraživanja.

"Od ključne je važnosti da anesteziolozi budu svjesni rizika od postoperativnog delirija i drugih neurokognitivnih poremećaja kod starijih osoba", rekao je dr. Sieber. "Nadamo se da će naši praktični savjeti promicati pristup utemeljen na dokazima za procjenu i smanjenje ovih rizika, koji će voditi sljedeće korake u istraživanju za poboljšanje kognitivnih ishoda i sprječavanje funkcionalnog pada u ovoj ranjivoj i rastućoj populaciji."

Izvori: