Az új ajánlás bizonyítékokon alapuló stratégiákat kínál a posztoperatív delírium megelőzésére idősebb felnőtteknél

Az új ajánlás bizonyítékokon alapuló stratégiákat kínál a posztoperatív delírium megelőzésére idősebb felnőtteknél

A delírium és a kognitív hanyatlás az érzéstelenítés és a műtét gyakori szövődményei idősebb felnőtteknél. A posztoperatív neurokognitív rendellenességek kockázatának csökkentésére irányuló stratégiákra vonatkozó, bizonyítékokon alapuló ajánlásokat egy új gyakorlati útmutató tartalmazza, amely az első online kiadásban található.Aneszteziológiaaz Amerikai Aneszteziológusok Társaságának (ASA) lektorált folyóirata.

A műtét utáni kognitív és funkcionális változások komoly problémát jelentenek az idősebb betegeknél, és néha a függetlenség elvesztéséhez vezetnek. A jelenlegi bizonyítékok frissített áttekintése alapján új ajánlásokat teszünk a kockázatok csökkentésére javasolt lépésekre vonatkozóan.

Frederick Sieber, MD, vezető szerző, Johns Hopkins Hospital, Baltimore

Sok idős felnőttnél delírium alakul ki a műtét után, olyan tünetekkel, mint a zavartság, letargia vagy nyugtalanság. Bár a legtöbb beteg felépül, a delírium tartós neurokognitív károsodással jár.

Strukturált folyamatot követően az ASA tanácsadó munkacsoportja áttekintette az olyan beavatkozásokkal kapcsolatos kutatásokat, amelyek minimalizálják az érzéstelenítés kognitív és egyéb szövődményeit, amelyek gyakoriak a 65 éves vagy annál idősebb, fekvőbeteg-műtéten áteső betegeknél. Eredményeik alapján a multidiszciplináris szakértői testület a következő ajánlásokat dolgozta ki:

• Erweitern Sie die präoperative Bewertung: Erwägen Sie eine erweiterte präoperative Untersuchung bei älteren Erwachsenen, die für stationäre Eingriffe vorgesehen sind, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu verringern. Wenn bei Patienten eine kognitive Beeinträchtigung und/oder Gebrechlichkeit festgestellt wird, können Änderungen in der Patientenversorgung eingeleitet werden. Zu diesen Veränderungen gehören unter anderem die Einbeziehung eines multidisziplinären Pflegeteams und Besuche von Geriatern oder Altenpflegern sowie die Aufklärung von Patienten und Familienangehörigen über das postoperative Delirrisiko.
• Wählen Sie gemeinsam mit einem Anästhesisten die Art der Anästhesie aus: Wahl zwischen Neuraxial- oder Vollnarkose für ältere Erwachsene, wenn beides klinisch angemessen ist, basierend auf gemeinsamer Entscheidungsfindung. Die Beweise deuten darauf hin, dass keine der beiden Techniken bei der Reduzierung des postoperativen Delirs überlegen ist. Für die Vollnarkose bei älteren Menschen ist entweder eine totale intravenöse oder eine inhalative Anästhesie akzeptabel.
• Erwägen Sie Dexmedetomidin, um das Risiko zu verringern: Bei älteren Patienten, bei denen stationäre Eingriffe vorgesehen sind, ist es sinnvoll, Dexmedetomidin in Betracht zu ziehen, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu senken und gleichzeitig seine Auswirkungen auf Bradykardie (verlangsamte Herzfrequenz) und/oder Hypotonie (niedriger Blutdruck) zu berücksichtigen.
• Minimieren Sie die Einnahme anderer Medikamente: Berücksichtigen Sie die Risiken und Vorteile von Medikamenten mit potenziellen Auswirkungen auf das Zentralnervensystem bei älteren Erwachsenen, da diese Medikamente das Risiko eines postoperativen Delirs erhöhen können.

A jelentés kiemeli, hogy a rendelkezésre álló, áttekintett bizonyítékok továbbra is korlátozottak, és részletesebben részletezi a munkacsoport által azonosított kritikus kérdéseket azokon a kulcsfontosságú területeken, amelyek további kutatást igényelnek.

„Az aneszteziológusok számára alapvető fontosságú, hogy tisztában legyenek a posztoperatív delírium és más neurokognitív rendellenességek kockázataival idősebb felnőtteknél” – mondta Dr. Sieber. "Reméljük, hogy gyakorlati tanácsaink elősegítik a bizonyítékokon alapuló megközelítést e kockázatok felmérésében és csökkentésében, amely iránymutatást ad a kutatás következő lépéseiben a kognitív eredmények javítására és a funkcionális hanyatlás megelőzésére ebben a sérülékeny és növekvő populációban."

Források: