Una nuova raccomandazione fornisce strategie basate sull’evidenza per prevenire il delirio postoperatorio negli anziani

Una nuova raccomandazione fornisce strategie basate sull’evidenza per prevenire il delirio postoperatorio negli anziani

Delirio e declino cognitivo sono complicazioni comuni dell’anestesia e della chirurgia negli anziani. Raccomandazioni basate sull'evidenza sulle strategie per ridurre il rischio di disturbi neurocognitivi postoperatori sono presentate in una nuova guida pratica nella prima edizione online diAnestesiologiala rivista peer-reviewed dell’American Society of Anesthesiologists (ASA).

I cambiamenti cognitivi e funzionali dopo l’intervento chirurgico rappresentano un problema serio nei pazienti anziani e talvolta portano alla perdita di indipendenza. Forniamo nuove raccomandazioni sulle misure proposte per ridurre questi rischi, sulla base di una revisione aggiornata delle prove attuali”.

Frederick Sieber, MD, autore principale, Johns Hopkins Hospital, Baltimora

Molti anziani sviluppano delirio dopo l’intervento chirurgico, con sintomi quali confusione, letargia o irrequietezza. Sebbene la maggior parte dei pazienti guarisca, il delirio è stato associato a un persistente deterioramento neurocognitivo.

Seguendo un processo strutturato, un gruppo di lavoro consultivo dell’ASA ha esaminato la ricerca sugli interventi per ridurre al minimo le complicazioni cognitive e di altro tipo dell’anestesia che sono comuni nei pazienti di età pari o superiore a 65 anni sottoposti a intervento chirurgico ospedaliero. Sulla base dei risultati ottenuti, il gruppo di esperti multidisciplinare ha sviluppato le seguenti raccomandazioni:

• Erweitern Sie die präoperative Bewertung: Erwägen Sie eine erweiterte präoperative Untersuchung bei älteren Erwachsenen, die für stationäre Eingriffe vorgesehen sind, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu verringern. Wenn bei Patienten eine kognitive Beeinträchtigung und/oder Gebrechlichkeit festgestellt wird, können Änderungen in der Patientenversorgung eingeleitet werden. Zu diesen Veränderungen gehören unter anderem die Einbeziehung eines multidisziplinären Pflegeteams und Besuche von Geriatern oder Altenpflegern sowie die Aufklärung von Patienten und Familienangehörigen über das postoperative Delirrisiko.
• Wählen Sie gemeinsam mit einem Anästhesisten die Art der Anästhesie aus: Wahl zwischen Neuraxial- oder Vollnarkose für ältere Erwachsene, wenn beides klinisch angemessen ist, basierend auf gemeinsamer Entscheidungsfindung. Die Beweise deuten darauf hin, dass keine der beiden Techniken bei der Reduzierung des postoperativen Delirs überlegen ist. Für die Vollnarkose bei älteren Menschen ist entweder eine totale intravenöse oder eine inhalative Anästhesie akzeptabel.
• Erwägen Sie Dexmedetomidin, um das Risiko zu verringern: Bei älteren Patienten, bei denen stationäre Eingriffe vorgesehen sind, ist es sinnvoll, Dexmedetomidin in Betracht zu ziehen, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu senken und gleichzeitig seine Auswirkungen auf Bradykardie (verlangsamte Herzfrequenz) und/oder Hypotonie (niedriger Blutdruck) zu berücksichtigen.
• Minimieren Sie die Einnahme anderer Medikamente: Berücksichtigen Sie die Risiken und Vorteile von Medikamenten mit potenziellen Auswirkungen auf das Zentralnervensystem bei älteren Erwachsenen, da diese Medikamente das Risiko eines postoperativen Delirs erhöhen können.

Il rapporto evidenzia che permangono limitazioni alle prove disponibili esaminate e fornisce ulteriori dettagli sulle questioni critiche identificate dalla Task Force nelle aree chiave considerate che richiedono ulteriori ricerche.

"È fondamentale che gli anestesisti siano consapevoli dei rischi del delirio postoperatorio e di altri disturbi neurocognitivi negli anziani", ha affermato il dottor Sieber. “Ci auguriamo che i nostri consigli pratici promuovano un approccio basato sull’evidenza per valutare e ridurre questi rischi, che guiderà i prossimi passi nella ricerca per migliorare i risultati cognitivi e prevenire il declino funzionale in questa popolazione vulnerabile e in crescita”.

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