Jaunais ieteikums sniedz uz pierādījumiem balstītas stratēģijas, lai novērstu pēcoperācijas delīriju gados vecākiem pieaugušajiem

Jaunais ieteikums sniedz uz pierādījumiem balstītas stratēģijas, lai novērstu pēcoperācijas delīriju gados vecākiem pieaugušajiem

Delīrijs un kognitīvā pasliktināšanās ir biežas anestēzijas un operācijas komplikācijas gados vecākiem pieaugušajiem. Uz pierādījumiem balstīti ieteikumi par stratēģijām, lai samazinātu pēcoperācijas neirokognitīvo traucējumu risku, ir sniegti jaunā praktiskajā rokasgrāmatā pirmajā tiešsaistes izdevumā.AnestezioloģijaAmerikas Anesteziologu biedrības (ASA) recenzētais žurnāls.

Kognitīvās un funkcionālās izmaiņas pēc operācijas ir nopietna problēma gados vecākiem pacientiem un dažkārt noved pie neatkarības zaudēšanas. Mēs sniedzam jaunus ieteikumus par ierosinātajiem pasākumiem šo risku samazināšanai, pamatojoties uz atjauninātu pašreizējo pierādījumu pārskatu.

Frederiks Zībers, MD, vadošais autors, Džona Hopkinsa slimnīca, Baltimora

Daudziem gados vecākiem pieaugušajiem pēc operācijas attīstās delīrijs ar tādiem simptomiem kā apjukums, letarģija vai nemiers. Lai gan lielākā daļa pacientu atveseļojas, delīrijs ir saistīts ar pastāvīgiem neirokognitīviem traucējumiem.

Pēc strukturēta procesa ASA padomdevēja darba grupa pārskatīja pētījumus par iejaukšanos, lai samazinātu kognitīvās un citas anestēzijas komplikācijas, kas bieži sastopamas 65 gadus veciem vai vecākiem pacientiem, kuriem tiek veikta stacionāra operācija. Pamatojoties uz saviem atklājumiem, daudznozaru ekspertu grupa izstrādāja šādus ieteikumus:

• Erweitern Sie die präoperative Bewertung: Erwägen Sie eine erweiterte präoperative Untersuchung bei älteren Erwachsenen, die für stationäre Eingriffe vorgesehen sind, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu verringern. Wenn bei Patienten eine kognitive Beeinträchtigung und/oder Gebrechlichkeit festgestellt wird, können Änderungen in der Patientenversorgung eingeleitet werden. Zu diesen Veränderungen gehören unter anderem die Einbeziehung eines multidisziplinären Pflegeteams und Besuche von Geriatern oder Altenpflegern sowie die Aufklärung von Patienten und Familienangehörigen über das postoperative Delirrisiko.
• Wählen Sie gemeinsam mit einem Anästhesisten die Art der Anästhesie aus: Wahl zwischen Neuraxial- oder Vollnarkose für ältere Erwachsene, wenn beides klinisch angemessen ist, basierend auf gemeinsamer Entscheidungsfindung. Die Beweise deuten darauf hin, dass keine der beiden Techniken bei der Reduzierung des postoperativen Delirs überlegen ist. Für die Vollnarkose bei älteren Menschen ist entweder eine totale intravenöse oder eine inhalative Anästhesie akzeptabel.
• Erwägen Sie Dexmedetomidin, um das Risiko zu verringern: Bei älteren Patienten, bei denen stationäre Eingriffe vorgesehen sind, ist es sinnvoll, Dexmedetomidin in Betracht zu ziehen, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu senken und gleichzeitig seine Auswirkungen auf Bradykardie (verlangsamte Herzfrequenz) und/oder Hypotonie (niedriger Blutdruck) zu berücksichtigen.
• Minimieren Sie die Einnahme anderer Medikamente: Berücksichtigen Sie die Risiken und Vorteile von Medikamenten mit potenziellen Auswirkungen auf das Zentralnervensystem bei älteren Erwachsenen, da diese Medikamente das Risiko eines postoperativen Delirs erhöhen können.

Ziņojumā ir uzsvērts, ka joprojām ir ierobežoti pieejamie pārbaudītie pierādījumi, un sīkāk izklāstītas darba grupas identificētās kritiskās problēmas galvenajās uzskatītajās jomās, kurās nepieciešama turpmāka izpēte.

"Anesteziologiem ir ļoti svarīgi apzināties pēcoperācijas delīrija un citu neirokognitīvo traucējumu risku gados vecākiem pieaugušajiem," sacīja Dr. Zībers. "Mēs ceram, ka mūsu prakses ieteikumi veicinās uz pierādījumiem balstītu pieeju šo risku novērtēšanai un samazināšanai, kas vadīs nākamos soļus pētniecībā, lai uzlabotu kognitīvos rezultātus un novērstu funkcionālo samazināšanos šajā neaizsargātajā un augošajā populācijā."

Avoti: