Nieuwe aanbeveling biedt op bewijs gebaseerde strategieën om postoperatief delirium bij oudere volwassenen te voorkomen

Nieuwe aanbeveling biedt op bewijs gebaseerde strategieën om postoperatief delirium bij oudere volwassenen te voorkomen

Delirium en cognitieve achteruitgang zijn veel voorkomende complicaties van anesthesie en chirurgie bij oudere volwassenen. Op bewijs gebaseerde aanbevelingen over strategieën om het risico op postoperatieve neurocognitieve stoornissen te verminderen worden gepresenteerd in een nieuwe praktische gids in de eerste online editie vanAnesthesiologiehet peer-reviewed tijdschrift van de American Society of Anesthesiologists (ASA).

Cognitieve en functionele veranderingen na een operatie vormen een ernstig probleem bij oudere patiënten en leiden soms tot verlies van onafhankelijkheid. We doen nieuwe aanbevelingen over voorgestelde stappen om deze risico’s te verminderen, gebaseerd op een bijgewerkte beoordeling van huidig ​​bewijsmateriaal.”

Frederick Sieber, MD, hoofdauteur, Johns Hopkins Hospital, Baltimore

Veel oudere volwassenen ontwikkelen na een operatie een delirium, met symptomen zoals verwarring, lethargie of rusteloosheid. Hoewel de meeste patiënten herstellen, is delirium in verband gebracht met aanhoudende neurocognitieve stoornissen.

Na een gestructureerd proces beoordeelde een ASA-advieswerkgroep onderzoek naar interventies om cognitieve en andere complicaties van anesthesie, die vaak voorkomen bij patiënten van 65 jaar of ouder die een intramurale operatie ondergaan, tot een minimum te beperken. Op basis van hun bevindingen heeft het multidisciplinaire expertpanel de volgende aanbevelingen ontwikkeld:

• Erweitern Sie die präoperative Bewertung: Erwägen Sie eine erweiterte präoperative Untersuchung bei älteren Erwachsenen, die für stationäre Eingriffe vorgesehen sind, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu verringern. Wenn bei Patienten eine kognitive Beeinträchtigung und/oder Gebrechlichkeit festgestellt wird, können Änderungen in der Patientenversorgung eingeleitet werden. Zu diesen Veränderungen gehören unter anderem die Einbeziehung eines multidisziplinären Pflegeteams und Besuche von Geriatern oder Altenpflegern sowie die Aufklärung von Patienten und Familienangehörigen über das postoperative Delirrisiko.
• Wählen Sie gemeinsam mit einem Anästhesisten die Art der Anästhesie aus: Wahl zwischen Neuraxial- oder Vollnarkose für ältere Erwachsene, wenn beides klinisch angemessen ist, basierend auf gemeinsamer Entscheidungsfindung. Die Beweise deuten darauf hin, dass keine der beiden Techniken bei der Reduzierung des postoperativen Delirs überlegen ist. Für die Vollnarkose bei älteren Menschen ist entweder eine totale intravenöse oder eine inhalative Anästhesie akzeptabel.
• Erwägen Sie Dexmedetomidin, um das Risiko zu verringern: Bei älteren Patienten, bei denen stationäre Eingriffe vorgesehen sind, ist es sinnvoll, Dexmedetomidin in Betracht zu ziehen, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu senken und gleichzeitig seine Auswirkungen auf Bradykardie (verlangsamte Herzfrequenz) und/oder Hypotonie (niedriger Blutdruck) zu berücksichtigen.
• Minimieren Sie die Einnahme anderer Medikamente: Berücksichtigen Sie die Risiken und Vorteile von Medikamenten mit potenziellen Auswirkungen auf das Zentralnervensystem bei älteren Erwachsenen, da diese Medikamente das Risiko eines postoperativen Delirs erhöhen können.

Het rapport benadrukt dat er nog steeds beperkingen zijn aan het beschikbare bewijsmateriaal dat is beoordeeld en geeft verdere details over de kritieke kwesties die door de Task Force zijn geïdentificeerd op de belangrijkste gebieden die verder onderzoek vereisen.

“Het is van cruciaal belang dat anesthesiologen zich bewust zijn van de risico’s van postoperatief delirium en andere neurocognitieve stoornissen bij oudere volwassenen”, aldus Dr. Sieber. “We hopen dat ons praktijkadvies een op bewijs gebaseerde aanpak zal bevorderen voor het beoordelen en verminderen van deze risico’s, die de volgende stappen in het onderzoek zal begeleiden om de cognitieve resultaten te verbeteren en functionele achteruitgang in deze kwetsbare en groeiende bevolking te voorkomen.”

Bronnen: