Ny anbefaling gir evidensbaserte strategier for å forhindre postoperativt delirium hos eldre voksne

Ny anbefaling gir evidensbaserte strategier for å forhindre postoperativt delirium hos eldre voksne

Delirium og kognitiv svikt er vanlige komplikasjoner ved anestesi og kirurgi hos eldre voksne. Evidensbaserte anbefalinger om strategier for å redusere risikoen for postoperative nevrokognitive lidelser presenteres i en ny praktisk veiledning i den første nettutgaven avAnestesiologidet fagfellevurderte tidsskriftet til American Society of Anesthesiologists (ASA).

Kognitive og funksjonelle endringer etter operasjon er et alvorlig problem hos eldre pasienter og fører noen ganger til tap av uavhengighet. Vi gir nye anbefalinger om foreslåtte skritt for å redusere disse risikoene, basert på en oppdatert gjennomgang av gjeldende bevis."

Frederick Sieber, MD, hovedforfatter, Johns Hopkins Hospital, Baltimore

Mange eldre voksne utvikler delirium etter operasjonen, med symptomer som forvirring, sløvhet eller rastløshet. Selv om de fleste pasienter blir friske, har delirium vært assosiert med vedvarende nevrokognitiv svekkelse.

Etter en strukturert prosess gjennomgikk en rådgivende arbeidsgruppe for ASA forskning på intervensjoner for å minimere kognitive og andre komplikasjoner ved anestesi som er vanlige hos pasienter 65 år eller eldre som gjennomgår stasjonær operasjon. Basert på funnene deres utviklet det tverrfaglige ekspertpanelet følgende anbefalinger:

• Erweitern Sie die präoperative Bewertung: Erwägen Sie eine erweiterte präoperative Untersuchung bei älteren Erwachsenen, die für stationäre Eingriffe vorgesehen sind, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu verringern. Wenn bei Patienten eine kognitive Beeinträchtigung und/oder Gebrechlichkeit festgestellt wird, können Änderungen in der Patientenversorgung eingeleitet werden. Zu diesen Veränderungen gehören unter anderem die Einbeziehung eines multidisziplinären Pflegeteams und Besuche von Geriatern oder Altenpflegern sowie die Aufklärung von Patienten und Familienangehörigen über das postoperative Delirrisiko.
• Wählen Sie gemeinsam mit einem Anästhesisten die Art der Anästhesie aus: Wahl zwischen Neuraxial- oder Vollnarkose für ältere Erwachsene, wenn beides klinisch angemessen ist, basierend auf gemeinsamer Entscheidungsfindung. Die Beweise deuten darauf hin, dass keine der beiden Techniken bei der Reduzierung des postoperativen Delirs überlegen ist. Für die Vollnarkose bei älteren Menschen ist entweder eine totale intravenöse oder eine inhalative Anästhesie akzeptabel.
• Erwägen Sie Dexmedetomidin, um das Risiko zu verringern: Bei älteren Patienten, bei denen stationäre Eingriffe vorgesehen sind, ist es sinnvoll, Dexmedetomidin in Betracht zu ziehen, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu senken und gleichzeitig seine Auswirkungen auf Bradykardie (verlangsamte Herzfrequenz) und/oder Hypotonie (niedriger Blutdruck) zu berücksichtigen.
• Minimieren Sie die Einnahme anderer Medikamente: Berücksichtigen Sie die Risiken und Vorteile von Medikamenten mit potenziellen Auswirkungen auf das Zentralnervensystem bei älteren Erwachsenen, da diese Medikamente das Risiko eines postoperativen Delirs erhöhen können.

Rapporten fremhever at det fortsatt er begrensninger for tilgjengelig bevis som er gjennomgått, og ytterligere detaljer om de kritiske problemene identifisert av Task Force på nøkkelområdene vurdert som krever videre forskning.

"Det er avgjørende for anestesileger å være klar over risikoen for postoperativt delirium og andre nevrokognitive lidelser hos eldre voksne," sa Dr. Sieber. "Vi håper våre praksisråd vil fremme en evidensbasert tilnærming til å vurdere og redusere disse risikoene, som vil veilede neste trinn i forskning for å forbedre kognitive resultater og forhindre funksjonell nedgang i denne sårbare og voksende befolkningen."

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