Nowe zalecenie przedstawia oparte na dowodach strategie zapobiegania majaczeniu pooperacyjnemu u osób starszych

Nowe zalecenie przedstawia oparte na dowodach strategie zapobiegania majaczeniu pooperacyjnemu u osób starszych

Majaczenie i pogorszenie funkcji poznawczych są częstymi powikłaniami znieczulenia i operacji u osób starszych. Oparte na dowodach zalecenia dotyczące strategii zmniejszania ryzyka pooperacyjnych zaburzeń neurokognitywnych przedstawiono w nowym praktycznym przewodniku w pierwszym wydaniu internetowymAnestezjologiarecenzowane czasopismo Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA).

Zmiany poznawcze i funkcjonalne po operacji są poważnym problemem u starszych pacjentów i czasami prowadzą do utraty samodzielności. Na podstawie zaktualizowanego przeglądu aktualnych dowodów przedstawiamy nowe zalecenia dotyczące proponowanych kroków mających na celu zmniejszenie tego ryzyka.

Frederick Sieber, MD, główny autor, Johns Hopkins Hospital, Baltimore

U wielu starszych osób po operacji występuje delirium z objawami takimi jak splątanie, letarg lub niepokój. Chociaż większość pacjentów wraca do zdrowia, majaczenie wiąże się z utrzymującymi się zaburzeniami neurokognitywnymi.

Zgodnie z ustrukturyzowanym procesem doradcza grupa robocza ASA dokonała przeglądu badań dotyczących interwencji mających na celu zminimalizowanie powikłań poznawczych i innych powikłań znieczulenia, które są częste u pacjentów w wieku 65 lat i starszych poddawanych operacjom stacjonarnym. Na podstawie swoich ustaleń multidyscyplinarny panel ekspertów opracował następujące zalecenia:

• Erweitern Sie die präoperative Bewertung: Erwägen Sie eine erweiterte präoperative Untersuchung bei älteren Erwachsenen, die für stationäre Eingriffe vorgesehen sind, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu verringern. Wenn bei Patienten eine kognitive Beeinträchtigung und/oder Gebrechlichkeit festgestellt wird, können Änderungen in der Patientenversorgung eingeleitet werden. Zu diesen Veränderungen gehören unter anderem die Einbeziehung eines multidisziplinären Pflegeteams und Besuche von Geriatern oder Altenpflegern sowie die Aufklärung von Patienten und Familienangehörigen über das postoperative Delirrisiko.
• Wählen Sie gemeinsam mit einem Anästhesisten die Art der Anästhesie aus: Wahl zwischen Neuraxial- oder Vollnarkose für ältere Erwachsene, wenn beides klinisch angemessen ist, basierend auf gemeinsamer Entscheidungsfindung. Die Beweise deuten darauf hin, dass keine der beiden Techniken bei der Reduzierung des postoperativen Delirs überlegen ist. Für die Vollnarkose bei älteren Menschen ist entweder eine totale intravenöse oder eine inhalative Anästhesie akzeptabel.
• Erwägen Sie Dexmedetomidin, um das Risiko zu verringern: Bei älteren Patienten, bei denen stationäre Eingriffe vorgesehen sind, ist es sinnvoll, Dexmedetomidin in Betracht zu ziehen, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu senken und gleichzeitig seine Auswirkungen auf Bradykardie (verlangsamte Herzfrequenz) und/oder Hypotonie (niedriger Blutdruck) zu berücksichtigen.
• Minimieren Sie die Einnahme anderer Medikamente: Berücksichtigen Sie die Risiken und Vorteile von Medikamenten mit potenziellen Auswirkungen auf das Zentralnervensystem bei älteren Erwachsenen, da diese Medikamente das Risiko eines postoperativen Delirs erhöhen können.

W raporcie podkreślono, że nadal istnieją ograniczenia w zakresie dostępnych poddanych przeglądowi dowodów, oraz szczegółowo opisano najważniejsze kwestie zidentyfikowane przez grupę zadaniową w kluczowych rozpatrywanych obszarach, które wymagają dalszych badań.

„Dla anestezjologów niezwykle ważna jest świadomość ryzyka pooperacyjnego majaczenia i innych zaburzeń neurokognitywnych u osób starszych” – stwierdziła dr Sieber. „Mamy nadzieję, że nasze porady dotyczące praktyki będą promować oparte na dowodach podejście do oceny i ograniczania tego ryzyka, co wskaże kolejne kroki w badaniach mających na celu poprawę wyników poznawczych i zapobieganie pogorszeniu się funkcjonalności tej wrażliwej i rosnącej populacji”.

Źródła: