Noua recomandare oferă strategii bazate pe dovezi pentru a preveni delirul postoperator la adulții în vârstă

Noua recomandare oferă strategii bazate pe dovezi pentru a preveni delirul postoperator la adulții în vârstă

Delirul și declinul cognitiv sunt complicații frecvente ale anesteziei și intervenției chirurgicale la adulții în vârstă. Recomandări bazate pe dovezi privind strategiile de reducere a riscului de tulburări neurocognitive postoperatorii sunt prezentate într-un nou ghid practic în prima ediție online aAnesteziejurnalul revizuit de colegi al Societății Americane de Anestezologi (ASA).

Modificările cognitive și funcționale după intervenția chirurgicală reprezintă o problemă serioasă la pacienții în vârstă și uneori duc la pierderea independenței. Oferim noi recomandări cu privire la măsurile propuse pentru a reduce aceste riscuri, pe baza unei revizuiri actualizate a dovezilor actuale.”

Frederick Sieber, MD, autor principal, Spitalul Johns Hopkins, Baltimore

Mulți adulți în vârstă dezvoltă delir după operație, cu simptome precum confuzie, letargie sau neliniște. Deși majoritatea pacienților se recuperează, delirul a fost asociat cu tulburări neurocognitive persistente.

În urma unui proces structurat, un grup de lucru consultativ ASA a analizat cercetările privind intervențiile pentru a minimiza complicațiile cognitive și alte complicații ale anesteziei, care sunt frecvente la pacienții cu vârsta de 65 de ani sau mai mari, supuși unei intervenții chirurgicale internați. Pe baza constatărilor lor, grupul de experți multidisciplinar a elaborat următoarele recomandări:

• Erweitern Sie die präoperative Bewertung: Erwägen Sie eine erweiterte präoperative Untersuchung bei älteren Erwachsenen, die für stationäre Eingriffe vorgesehen sind, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu verringern. Wenn bei Patienten eine kognitive Beeinträchtigung und/oder Gebrechlichkeit festgestellt wird, können Änderungen in der Patientenversorgung eingeleitet werden. Zu diesen Veränderungen gehören unter anderem die Einbeziehung eines multidisziplinären Pflegeteams und Besuche von Geriatern oder Altenpflegern sowie die Aufklärung von Patienten und Familienangehörigen über das postoperative Delirrisiko.
• Wählen Sie gemeinsam mit einem Anästhesisten die Art der Anästhesie aus: Wahl zwischen Neuraxial- oder Vollnarkose für ältere Erwachsene, wenn beides klinisch angemessen ist, basierend auf gemeinsamer Entscheidungsfindung. Die Beweise deuten darauf hin, dass keine der beiden Techniken bei der Reduzierung des postoperativen Delirs überlegen ist. Für die Vollnarkose bei älteren Menschen ist entweder eine totale intravenöse oder eine inhalative Anästhesie akzeptabel.
• Erwägen Sie Dexmedetomidin, um das Risiko zu verringern: Bei älteren Patienten, bei denen stationäre Eingriffe vorgesehen sind, ist es sinnvoll, Dexmedetomidin in Betracht zu ziehen, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu senken und gleichzeitig seine Auswirkungen auf Bradykardie (verlangsamte Herzfrequenz) und/oder Hypotonie (niedriger Blutdruck) zu berücksichtigen.
• Minimieren Sie die Einnahme anderer Medikamente: Berücksichtigen Sie die Risiken und Vorteile von Medikamenten mit potenziellen Auswirkungen auf das Zentralnervensystem bei älteren Erwachsenen, da diese Medikamente das Risiko eines postoperativen Delirs erhöhen können.

Raportul evidențiază că există în continuare limitări ale dovezilor disponibile analizate și detaliază în continuare problemele critice identificate de grupul operativ în domeniile cheie considerate care necesită cercetări suplimentare.

„Este esențial ca anestezistii să fie conștienți de riscurile de delir postoperator și de alte tulburări neurocognitive la adulții în vârstă”, a spus dr. Sieber. „Sperăm că sfaturile noastre practice vor promova o abordare bazată pe dovezi pentru evaluarea și reducerea acestor riscuri, care va ghida următorii pași în cercetare pentru a îmbunătăți rezultatele cognitive și a preveni declinul funcțional în această populație vulnerabilă și în creștere.”

Surse: