Nové odporúčanie poskytuje stratégie založené na dôkazoch na prevenciu pooperačného delíria u starších dospelých

Nové odporúčanie poskytuje stratégie založené na dôkazoch na prevenciu pooperačného delíria u starších dospelých

Delírium a kognitívny pokles sú bežné komplikácie anestézie a chirurgického zákroku u starších dospelých. Odporúčania založené na dôkazoch o stratégiách na zníženie rizika pooperačných neurokognitívnych porúch sú uvedené v novej praktickej príručke v prvom online vydaníAnesteziológiarecenzovaný časopis Americkej spoločnosti anestéziológov (ASA).

Kognitívne a funkčné zmeny po operácii sú vážnym problémom u starších pacientov a niekedy vedú k strate nezávislosti. Poskytujeme nové odporúčania k navrhovaným krokom na zníženie týchto rizík na základe aktualizovaného prehľadu súčasných dôkazov.“

Frederick Sieber, MD, hlavný autor, Johns Hopkins Hospital, Baltimore

U mnohých starších dospelých sa po operácii rozvinie delírium s príznakmi ako zmätenosť, letargia alebo nepokoj. Hoci sa väčšina pacientov zotavila, delírium bolo spojené s pretrvávajúcim neurokognitívnym poškodením.

Po štruktúrovanom procese poradná pracovná skupina ASA preskúmala výskum intervencií na minimalizáciu kognitívnych a iných komplikácií anestézie, ktoré sú bežné u pacientov vo veku 65 rokov alebo starších podstupujúcich hospitalizáciu. Na základe svojich zistení multidisciplinárny panel odborníkov vypracoval tieto odporúčania:

• Erweitern Sie die präoperative Bewertung: Erwägen Sie eine erweiterte präoperative Untersuchung bei älteren Erwachsenen, die für stationäre Eingriffe vorgesehen sind, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu verringern. Wenn bei Patienten eine kognitive Beeinträchtigung und/oder Gebrechlichkeit festgestellt wird, können Änderungen in der Patientenversorgung eingeleitet werden. Zu diesen Veränderungen gehören unter anderem die Einbeziehung eines multidisziplinären Pflegeteams und Besuche von Geriatern oder Altenpflegern sowie die Aufklärung von Patienten und Familienangehörigen über das postoperative Delirrisiko.
• Wählen Sie gemeinsam mit einem Anästhesisten die Art der Anästhesie aus: Wahl zwischen Neuraxial- oder Vollnarkose für ältere Erwachsene, wenn beides klinisch angemessen ist, basierend auf gemeinsamer Entscheidungsfindung. Die Beweise deuten darauf hin, dass keine der beiden Techniken bei der Reduzierung des postoperativen Delirs überlegen ist. Für die Vollnarkose bei älteren Menschen ist entweder eine totale intravenöse oder eine inhalative Anästhesie akzeptabel.
• Erwägen Sie Dexmedetomidin, um das Risiko zu verringern: Bei älteren Patienten, bei denen stationäre Eingriffe vorgesehen sind, ist es sinnvoll, Dexmedetomidin in Betracht zu ziehen, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu senken und gleichzeitig seine Auswirkungen auf Bradykardie (verlangsamte Herzfrequenz) und/oder Hypotonie (niedriger Blutdruck) zu berücksichtigen.
• Minimieren Sie die Einnahme anderer Medikamente: Berücksichtigen Sie die Risiken und Vorteile von Medikamenten mit potenziellen Auswirkungen auf das Zentralnervensystem bei älteren Erwachsenen, da diese Medikamente das Risiko eines postoperativen Delirs erhöhen können.

V správe sa zdôrazňuje, že stále existujú obmedzenia týkajúce sa preskúmaných dostupných dôkazov a podrobnejšie sa uvádzajú kritické problémy identifikované pracovnou skupinou v kľúčových oblastiach, ktoré si vyžadujú ďalší výskum.

„Pre anestéziológov je dôležité, aby si boli vedomí rizík pooperačného delíria a iných neurokognitívnych porúch u starších dospelých,“ povedal Dr. Sieber. "Dúfame, že naše praktické rady podporia prístup založený na dôkazoch k hodnoteniu a znižovaniu týchto rizík, čo bude viesť k ďalším krokom vo výskume s cieľom zlepšiť kognitívne výsledky a zabrániť funkčnému poklesu v tejto zraniteľnej a rastúcej populácii."

Zdroje: