Novo priporočilo zagotavlja na dokazih temelječe strategije za preprečevanje pooperativnega delirija pri starejših odraslih

Novo priporočilo zagotavlja na dokazih temelječe strategije za preprečevanje pooperativnega delirija pri starejših odraslih

Delirij in kognitivni upad sta pogosta zapleta anestezije in operacije pri starejših odraslih. Na dokazih temelječa priporočila o strategijah za zmanjšanje tveganja za pooperativne nevrokognitivne motnje so predstavljena v novem praktičnem vodniku v prvi spletni izdajiAnesteziologijarecenzirana revija Ameriškega združenja anesteziologov (ASA).

Kognitivne in funkcionalne spremembe po operaciji so pri starejših bolnikih resen problem in včasih vodijo v izgubo neodvisnosti. Ponujamo nova priporočila o predlaganih korakih za zmanjšanje teh tveganj, ki temeljijo na posodobljenem pregledu trenutnih dokazov.

Frederick Sieber, MD, glavni avtor, bolnišnica Johns Hopkins, Baltimore

Veliko starejših odraslih po operaciji razvije delirij s simptomi, kot so zmedenost, letargija ali nemir. Čeprav večina bolnikov okreva, je bil delirij povezan s trdovratno nevrokognitivno okvaro.

Po strukturiranem procesu je svetovalna delovna skupina ASA pregledala raziskave o posegih za zmanjšanje kognitivnih in drugih zapletov anestezije, ki so pogosti pri bolnikih, starih 65 let ali več, ki so podvrženi bolnišničnim operacijam. Na podlagi svojih ugotovitev je multidisciplinarna strokovna komisija razvila naslednja priporočila:

• Erweitern Sie die präoperative Bewertung: Erwägen Sie eine erweiterte präoperative Untersuchung bei älteren Erwachsenen, die für stationäre Eingriffe vorgesehen sind, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu verringern. Wenn bei Patienten eine kognitive Beeinträchtigung und/oder Gebrechlichkeit festgestellt wird, können Änderungen in der Patientenversorgung eingeleitet werden. Zu diesen Veränderungen gehören unter anderem die Einbeziehung eines multidisziplinären Pflegeteams und Besuche von Geriatern oder Altenpflegern sowie die Aufklärung von Patienten und Familienangehörigen über das postoperative Delirrisiko.
• Wählen Sie gemeinsam mit einem Anästhesisten die Art der Anästhesie aus: Wahl zwischen Neuraxial- oder Vollnarkose für ältere Erwachsene, wenn beides klinisch angemessen ist, basierend auf gemeinsamer Entscheidungsfindung. Die Beweise deuten darauf hin, dass keine der beiden Techniken bei der Reduzierung des postoperativen Delirs überlegen ist. Für die Vollnarkose bei älteren Menschen ist entweder eine totale intravenöse oder eine inhalative Anästhesie akzeptabel.
• Erwägen Sie Dexmedetomidin, um das Risiko zu verringern: Bei älteren Patienten, bei denen stationäre Eingriffe vorgesehen sind, ist es sinnvoll, Dexmedetomidin in Betracht zu ziehen, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu senken und gleichzeitig seine Auswirkungen auf Bradykardie (verlangsamte Herzfrequenz) und/oder Hypotonie (niedriger Blutdruck) zu berücksichtigen.
• Minimieren Sie die Einnahme anderer Medikamente: Berücksichtigen Sie die Risiken und Vorteile von Medikamenten mit potenziellen Auswirkungen auf das Zentralnervensystem bei älteren Erwachsenen, da diese Medikamente das Risiko eines postoperativen Delirs erhöhen können.

Poročilo poudarja, da še vedno obstajajo omejitve razpoložljivih pregledanih dokazov in podrobneje opisuje kritična vprašanja, ki jih je ugotovila delovna skupina na obravnavanih ključnih področjih, ki zahtevajo nadaljnje raziskave.

»Za anesteziologe je ključnega pomena, da se zavedajo tveganja pooperativnega delirija in drugih nevrokognitivnih motenj pri starejših odraslih,« je dejal dr. Sieber. "Upamo, da bodo naši praktični nasveti spodbujali na dokazih temelječ pristop k ocenjevanju in zmanjševanju teh tveganj, ki bo vodilo naslednje korake v raziskavah za izboljšanje kognitivnih rezultatov in preprečevanje funkcionalnega upada pri tej ranljivi in ​​rastoči populaciji."

Viri: