Ny rekommendation ger evidensbaserade strategier för att förhindra postoperativt delirium hos äldre vuxna

Ny rekommendation ger evidensbaserade strategier för att förhindra postoperativt delirium hos äldre vuxna

Delirium och kognitiv försämring är vanliga komplikationer av anestesi och kirurgi hos äldre vuxna. Evidensbaserade rekommendationer om strategier för att minska risken för postoperativa neurokognitiva störningar presenteras i en ny praktisk guide i den första onlineupplagan avAnestesiologiden peer-reviewed tidskriften från American Society of Anesthesiologists (ASA).

Kognitiva och funktionella förändringar efter operation är ett allvarligt problem hos äldre patienter och leder ibland till förlust av självständighet. Vi ger nya rekommendationer om föreslagna åtgärder för att minska dessa risker, baserat på en uppdaterad granskning av aktuella bevis.”

Frederick Sieber, MD, huvudförfattare, Johns Hopkins Hospital, Baltimore

Många äldre vuxna utvecklar delirium efter operationen, med symtom som förvirring, slöhet eller rastlöshet. Även om de flesta patienter återhämtar sig, har delirium associerats med ihållande neurokognitiv funktionsnedsättning.

Efter en strukturerad process granskade en rådgivande arbetsgrupp för ASA forskning om interventioner för att minimera kognitiva och andra komplikationer av anestesi som är vanliga hos patienter 65 år eller äldre som genomgår slutenkirurgi. Baserat på sina resultat utvecklade den multidisciplinära expertpanelen följande rekommendationer:

• Erweitern Sie die präoperative Bewertung: Erwägen Sie eine erweiterte präoperative Untersuchung bei älteren Erwachsenen, die für stationäre Eingriffe vorgesehen sind, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu verringern. Wenn bei Patienten eine kognitive Beeinträchtigung und/oder Gebrechlichkeit festgestellt wird, können Änderungen in der Patientenversorgung eingeleitet werden. Zu diesen Veränderungen gehören unter anderem die Einbeziehung eines multidisziplinären Pflegeteams und Besuche von Geriatern oder Altenpflegern sowie die Aufklärung von Patienten und Familienangehörigen über das postoperative Delirrisiko.
• Wählen Sie gemeinsam mit einem Anästhesisten die Art der Anästhesie aus: Wahl zwischen Neuraxial- oder Vollnarkose für ältere Erwachsene, wenn beides klinisch angemessen ist, basierend auf gemeinsamer Entscheidungsfindung. Die Beweise deuten darauf hin, dass keine der beiden Techniken bei der Reduzierung des postoperativen Delirs überlegen ist. Für die Vollnarkose bei älteren Menschen ist entweder eine totale intravenöse oder eine inhalative Anästhesie akzeptabel.
• Erwägen Sie Dexmedetomidin, um das Risiko zu verringern: Bei älteren Patienten, bei denen stationäre Eingriffe vorgesehen sind, ist es sinnvoll, Dexmedetomidin in Betracht zu ziehen, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu senken und gleichzeitig seine Auswirkungen auf Bradykardie (verlangsamte Herzfrequenz) und/oder Hypotonie (niedriger Blutdruck) zu berücksichtigen.
• Minimieren Sie die Einnahme anderer Medikamente: Berücksichtigen Sie die Risiken und Vorteile von Medikamenten mit potenziellen Auswirkungen auf das Zentralnervensystem bei älteren Erwachsenen, da diese Medikamente das Risiko eines postoperativen Delirs erhöhen können.

Rapporten framhåller att det kvarstår begränsningar för tillgängligt bevis som granskats och detaljerar ytterligare de kritiska frågor som identifierats av arbetsgruppen inom de nyckelområden som övervägs som kräver ytterligare forskning.

"Det är avgörande för anestesiologer att vara medvetna om riskerna med postoperativt delirium och andra neurokognitiva störningar hos äldre vuxna", säger Dr Sieber. "Vi hoppas att våra praktiska råd kommer att främja ett evidensbaserat tillvägagångssätt för att bedöma och minska dessa risker, vilket kommer att vägleda nästa steg i forskningen för att förbättra kognitiva resultat och förhindra funktionell försämring i denna sårbara och växande befolkning."

Källor: