新建议提供了预防老年人术后谵妄的循证策略

新建议提供了预防老年人术后谵妄的循证策略

谵妄和认知能力下降是老年人麻醉和手术的常见并发症。第一版在线版的新实用指南中提出了关于降低术后神经认知障碍风险策略的循证建议麻醉学美国麻醉医师协会 (ASA) 的同行评审期刊。

手术后认知和功能的变化对于老年患者来说是一个严重的问题，有时会导致丧失独立性。我们根据对当前证据的最新审查，就降低这些风险的拟议步骤提供新建议。”

Frederick Sieber，医学博士，主要作者，巴尔的摩约翰霍普金斯医院

许多老年人在手术后出现谵妄，并出现精神错乱、嗜睡或烦躁等症状。尽管大多数患者都能康复，但谵妄与持续的神经认知障碍有关。

按照结构化流程，ASA 咨询工作组审查了有关干预措施的研究，以最大程度地减少认知并发症和其他麻醉并发症，这些并发症在 65 岁或以上接受住院手术的患者中很常见。根据他们的发现，多学科专家小组提出了以下建议：

• Erweitern Sie die präoperative Bewertung: Erwägen Sie eine erweiterte präoperative Untersuchung bei älteren Erwachsenen, die für stationäre Eingriffe vorgesehen sind, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu verringern. Wenn bei Patienten eine kognitive Beeinträchtigung und/oder Gebrechlichkeit festgestellt wird, können Änderungen in der Patientenversorgung eingeleitet werden. Zu diesen Veränderungen gehören unter anderem die Einbeziehung eines multidisziplinären Pflegeteams und Besuche von Geriatern oder Altenpflegern sowie die Aufklärung von Patienten und Familienangehörigen über das postoperative Delirrisiko.
• Wählen Sie gemeinsam mit einem Anästhesisten die Art der Anästhesie aus: Wahl zwischen Neuraxial- oder Vollnarkose für ältere Erwachsene, wenn beides klinisch angemessen ist, basierend auf gemeinsamer Entscheidungsfindung. Die Beweise deuten darauf hin, dass keine der beiden Techniken bei der Reduzierung des postoperativen Delirs überlegen ist. Für die Vollnarkose bei älteren Menschen ist entweder eine totale intravenöse oder eine inhalative Anästhesie akzeptabel.
• Erwägen Sie Dexmedetomidin, um das Risiko zu verringern: Bei älteren Patienten, bei denen stationäre Eingriffe vorgesehen sind, ist es sinnvoll, Dexmedetomidin in Betracht zu ziehen, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu senken und gleichzeitig seine Auswirkungen auf Bradykardie (verlangsamte Herzfrequenz) und/oder Hypotonie (niedriger Blutdruck) zu berücksichtigen.
• Minimieren Sie die Einnahme anderer Medikamente: Berücksichtigen Sie die Risiken und Vorteile von Medikamenten mit potenziellen Auswirkungen auf das Zentralnervensystem bei älteren Erwachsenen, da diese Medikamente das Risiko eines postoperativen Delirs erhöhen können.

该报告强调，所审查的现有证据仍然存在局限性，并进一步详细介绍了工作组在认为需要进一步研究的关键领域中确定的关键问题。

“对于麻醉师来说，了解老年人术后谵妄和其他神经认知障碍的风险至关重要，”Sieber 博士说。 “我们希望我们的实践建议能够促进采用基于证据的方法来评估和减少这些风险，这将指导下一步的研究，以改善认知结果并防止这一脆弱且不断增长的人群的功能衰退。”

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