Jednopilulkové kombinované léky mohou zjednodušit léčbu dospělých s vysokým krevním tlakem.

Jednopilulkové kombinované léky mohou zjednodušit léčbu dospělých s vysokým krevním tlakem.

Úvod do kombinované léčby vysokého krevního tlaku

Tableta, která kombinuje dva nebo více léků na krevní tlak, může pomoci dospělým s vysokým krevním tlakem (také známým jako hypertenze) snížit krevní tlak rychleji a efektivněji než užívání více léků jednotlivě. To může také snížit riziko srdečních záchvatů a mrtvice, podle nového vědeckého prohlášení zveřejněného dnes v časopise Hypertension American Heart Association.

Podrobnosti o novém vědeckém prohlášení

Nové vědecké prohlášení nazvané „Jednopilulková kombinovaná terapie pro léčbu hypertenze“ se zabývá nejnovějšími klinickými důkazy o použití jednopilulkové kombinované terapie u pacientů s hypertenzí, strategiemi pro implementaci v klinické praxi a mezerami ve znalostech, které vyžadují další studium.

Důležitost tématu

Podle statistické aktualizace American Heart Association z roku 2025 má téměř polovina dospělých v USA, asi 122 milionů lidí, hypertenzi, která je definována jako hodnota krevního tlaku 130/80 mm Hg nebo vyšší. Vysoký krevní tlak je nejdůležitějším ovlivnitelným rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění a hlavní příčinou srdečních infarktů, mrtvice, srdečního selhání, onemocnění ledvin, kognitivních poruch a demence. Nedávno vydaná směrnice o vysokém krevním tlaku AHA/ACC z roku 2025 doporučuje v případě potřeby kombinovat změny zdravého životního stylu s včasnou léčbou ke snížení krevního tlaku.

U osob s krevním tlakem 140/90 mm Hg nebo vyšším (hypertenze 2. stupně) doporučuje doporučení zahájit léčbu dvěma léky současně – nejlépe v jedné kombinované tabletě.

"Většina lidí s vysokým krevním tlakem potřebuje k dosažení cílových hodnot krevního tlaku dva nebo více léků; užívání více tablet však může být matoucí a těžko pochopitelné. Jednopilulkové kombinované tablety jsou cenným nástrojem pro léčbu vysokého krevního tlaku. Lidé, kteří užívají jednu kombinovanou tabletu, dosáhnou optimálních hodnot krevního tlaku rychleji než jejich vrstevníci, kteří užívají stejné léky v samostatných tabletách."

Jordan B. King, Pharm.D., M.S., předseda vědeckých autorů názorů a docent populačních věd, University of Utah, Salt Lake City

Rozdíl mezi kombinovanými tabletami a polypilulkami

Autoři stanoviska poznamenávají, že kombinace jedné pilulky nejsou totéž jako „polypilulka“. Jednopilulkové léky kombinují dva nebo více léků na krevní tlak do jedné tablety, zatímco polypilulky kombinují léky na krevní tlak se statiny (léky snižující hladinu cholesterolu) a/nebo aspirinem. Polypills jsou navrženy tak, aby snížily kardiovaskulární riziko u pacientů s více preventivními terapiemi.

Účinné léky na léčbu vysokého krevního tlaku

Existuje několik typů účinných léků používaných k léčbě vysokého krevního tlaku, včetně inhibitorů enzymu konvertujícího angiotenzin (ACE), blokátorů receptoru angiotenzinu II (ARB), blokátorů kalciových kanálů a thiazidových diuretik. Tato doporučení jsou považována za doporučení první linie léčby. Nicméně méně než 50 % pacientů s hypertenzí diagnostikovaných a léčených ve Spojených státech dosahuje doporučené cílové hodnoty krevního tlaku nižší než 130/80 mm Hg.

"Vysoký krevní tlak je pro mnoho lidí obtížně léčitelný a mnozí jsou v užívání léků nedůslední. Možná si neuvědomují, že neléčený vysoký krevní tlak u nich zvyšuje riziko rozvoje srdečních chorob a dalších kardiovaskulárních onemocnění - a že dosažení a udržení cílového krevního tlaku může jejich riziko výrazně snížit," řekl King.

Výhody kombinovaných terapií

• Vereinfachte, schnellere Behandlung: Ein schrittweiser Verschreibungsansatz mit mehreren Tabletten und Anpassungen der Dosen nimmt Zeit in Anspruch, um die Blutdruckziele zu erreichen. Es ist einfacher für Menschen, ihre Medikamente konsequent einzunehmen, wenn es weniger Tabletten zu verwalten gibt. Die Verwendung einer Kombinationstablette mit zwei oder mehr blutdrucksenkenden Medikamenten kann den Prozess vereinfachen und Erwachsenen mit Bluthochdruck helfen, schneller die gewünschten Blutdruckwerte zu erreichen.

• Vereinfachte Verschreibung: Ein-Pillen-Kombinationen vereinfachen den Verschreibungsprozess für Ärzte, indem sie helfen, Unsicherheiten über die zu verschreibenden Medikamente und deren Dosierung zu reduzieren. Für die meisten Menschen mit Bluthochdruck, der eine medikamentöse Behandlung erfordert, wird empfohlen, mit der bevorzugten Wahl einer Kombinationspille zu beginnen: entweder einem ACE-Hemmer oder einem ARB plus einem Kalziumkanalblocker.

• Verbesserte langfristige Herzgesundheit: Beobachtungsstudien mit Nachbeobachtungszeiträumen von 1-5 Jahren haben die Verwendung von Ein-Pillen-Kombinationstherapien mit einem um 15-30 % niedrigeren Risiko für schwerwiegende negative kardiovaskuläre Ereignisse, wie Herzinfarkt, Schlaganfall, Krankenhausaufenthalte aufgrund von Herzinsuffizienz und Tod, in Verbindung gebracht. Die Prävention von kardiovaskulären Ereignissen hängt auch mit einer längeren und verbesserten Lebensqualität zusammen.

• Geringere Kosten: Laut den Statistiken der American Heart Association von 2025 betrugen die jährlichen direkten und indirekten Kosten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in den Vereinigten Staaten schätzungsweise 417,9 Milliarden Dollar. Eine Verbesserung der Blutdruckkontrolle könnte dazu beitragen, die Gesundheitskosten für Patienten und Gesundheitseinrichtungen im Laufe der Zeit zu senken. Neuere Studien haben gezeigt, dass Kombinationstabletten kostengünstiger sind als die Einnahme derselben Medikamente in separaten Tabletten.

Překážky širokého použití

• Bewusstsein und Bedenken der Verschreiber: Ärzte haben möglicherweise nur begrenztes Wissen über verfügbare Kombinationstherapien. Bedenken hinsichtlich einer reduzierten Flexibilität bei der Dosisanpassung wurden als Hindernis für die Verschreibung von Ein-Pillen-Medikationen identifiziert. Einige Ärzte bevorzugen separate Tabletten, da dies eine einfachere Anpassung oder Absetzung eines einzelnen Medikaments im Falle von unerwünschten Nebenwirkungen ermöglicht.

• Erschwinglichkeit und Zugänglichkeit: Die Verwendung von Ein-Pillen-Kombinationstherapien kann durch die Krankenversicherung und höhere Selbstkosten für Patienten eingeschränkt sein. Viele Versicherer, einschließlich Medicare und Medicaid, verlangen weiterhin die Verwendung äquivalenter Kombinationen, die als separate Pillen verschrieben werden, obwohl es zunehmend Beweise dafür gibt, dass Kombinationstherapien kosteneffektiv sind. Eine Vereinfachung der Versicherungsabdeckungsprozesse und eine Senkung der Zuzahlungen für Ein-Pillen-Medikamente könnten den Zugang für Menschen mit Bluthochdruck erweitern.

• Begrenzte Daten für Hochrisikopopulationen: Weitere Forschung ist erforderlich, um die Sicherheit und Wirksamkeit von Ein-Pillen-Kombinationstherapien bei Menschen mit einem höheren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu bewerten, wie z. B. Personen mit resistenter oder sekundärer Hypertonie, chronischer Nierenerkrankung, Typ-1- oder Typ-2-Diabetes oder Herzinsuffizienz sowie älteren Erwachsenen. Studien, die die Wirksamkeit von Ein-Pillen-Kombinationen bei Hochrisikogruppen untersuchen, werden zukünftige Entscheidungen in komplexeren Fällen besser informieren und die klinische Entscheidungsfindung unterstützen.

V současnosti existuje přibližně 200 unikátních kombinací léků na krevní tlak, které používají pacienti ve Spojených státech. Čtyři nejčastěji používané léky jsou v současnosti dostupné jako kombinace jedné pilulky. Rozšíření možností pro léky kombinované v kombinovaných tabletách, stejně jako vývoj dalších trojitých a čtyřkombinací, by mohlo dále zjednodušit léčbu a zlepšit výsledky pacientů.

"Pokud by kombinace jedné pilulky byly spíše normou než výjimkou, mohlo by to poskytnout smysluplné zlepšení kontroly krevního tlaku v populaci, což by mohlo významně snížit riziko srdečních infarktů a mozkových mrtvic. V dlouhodobém horizontu lepší kontrola krevního tlaku snižuje náklady na zdravotní péči pro pacienty a společnost, zlepšuje kvalitu života a optimalizuje zdravotní výsledky pro miliony lidí s hypertenzí," řekl King.

Toto vědecké stanovisko připravila pracovní skupina dobrovolníků jménem Rady pro hypertenzi American Heart Association, Rady pro ošetřovatelství v oblasti kardiovaskulárních a cévních mozkových příhod a Rady pro klinickou kardiologii. Vědecká prohlášení American Heart Association podporují větší povědomí o kardiovaskulárních onemocněních a problémech s mrtvicí a pomáhají přijímat informovaná rozhodnutí v oblasti zdravotní péče. Vědecká prohlášení nastiňují, co je v současnosti o daném tématu známo a které oblasti vyžadují další výzkum. Vědecká stanoviska sice přispívají k vypracování pokynů, ale neposkytují doporučení pro léčbu. Pokyny American Heart Association obsahují oficiální doporučení pro klinickou praxi této asociace.

Zdroje: