Ühe pilli kombineeritud ravimid võivad lihtsustada kõrge vererõhuga täiskasvanute ravi.

Ühe pilli kombineeritud ravimid võivad lihtsustada kõrge vererõhuga täiskasvanute ravi.

Sissejuhatus kõrgvererõhutõve kombineeritud ravisse

Tablett, mis sisaldab kahte või enamat vererõhuravimit, võib aidata kõrge vererõhuga (tuntud ka kui hüpertensioon) täiskasvanutel vererõhku kiiremini ja tõhusamalt alandada kui mitme ravimi eraldi võtmine. See võib vähendada ka südameinfarkti ja insuldi riski vastavalt uuele teaduslikule avaldusele, mis avaldati täna American Heart Associationi ajakirjas Hypertension.

Üksikasjad uue teadusliku väite kohta

Uus teaduslik avaldus pealkirjaga "Ühe pilli kombinatsioonravi hüpertensiooni raviks" käsitleb uusimaid kliinilisi tõendeid ühe pilliga kombineeritud ravi kasutamise kohta hüpertensiooniga patsientidel, kliinilises praktikas rakendamise strateegiaid ja lünki teadmistes, mis nõuavad täiendavat uurimist.

Teema tähtsus

Ameerika Südameassotsiatsiooni 2025. aasta statistilise värskenduse kohaselt on peaaegu pooltel USA täiskasvanutest, umbes 122 miljonil inimesel, hüpertensioon, mis on defineeritud kui vererõhu näit 130/80 mm Hg või kõrgem. Kõrge vererõhk on südame-veresoonkonna haiguste kõige olulisem muudetav riskitegur ning südameatakkide, insultide, südamepuudulikkuse, neeruhaiguste, kognitiivsete häirete ja dementsuse peamine põhjus. Hiljuti avaldatud 2025. aasta AHA/ACC kõrge vererõhu juhis soovitab kombineerida tervislikke elustiili muutusi varajase raviga, et vajadusel vererõhku alandada.

Inimestel, kelle vererõhu tase on 140/90 mm Hg või kõrgem (hüpertensiooni 2. staadium), soovitab juhend alustada ravi kahe ravimiga samaaegselt – eelistatavalt ühes kombineeritud tabletis.

"Enamik kõrge vererõhuga inimesi vajab vererõhu sihttaseme saavutamiseks kahte või enamat ravimit; mitme tableti võtmine võib aga olla segadusttekitav ja raskesti mõistetav. Ühe tableti kombineeritud tabletid on väärtuslikud vahendid kõrge vererõhu raviks. Inimesed, kes võtavad ühte kombineeritud tabletti, saavutavad optimaalse vererõhutaseme kiiremini kui nende eakaaslased, kes võtavad samu ravimeid eraldi tablettidena."

Jordan B. King, Pharm.D., M.S., teaduslike arvamuste autorite juhataja ja rahvastikuteaduste dotsent, Utahi ülikool, Salt Lake City

Kombineeritud tablettide ja polüpillide erinevus

Arvamuse autorid märgivad, et ühe pilli kombinatsioonid ei ole samad, mis "polüpillid". Ühe pilli ravimid ühendavad kaks või enam vererõhuravimit üheks tabletiks, polüpillid aga kombineerivad vererõhuravimeid statiinide (kolesterooli alandavad ravimid) ja/või aspiriiniga. Polüpillid on ette nähtud kardiovaskulaarse riski vähendamiseks patsientidel, kes saavad mitut ennetavat ravi.

Tõhusad ravimid kõrge vererõhu raviks

Kõrge vererõhu raviks kasutatakse mitut tüüpi tõhusaid ravimeid, sealhulgas angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid, angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB), kaltsiumikanali blokaatorid ja tiasiiddiureetikumid. Neid peetakse esmavaliku ravi soovitusteks. Siiski saavutab vähem kui 50% Ameerika Ühendriikides diagnoositud ja ravitud hüpertensiivsetest patsientidest soovitatava vererõhu sihttaseme alla 130/80 mm Hg.

"Kõrget vererõhku on paljudel inimestel raske ravida ja paljud on ravimite võtmisel ebajärjekindlad. Nad ei pruugi aru saada, et ravimata kõrge vererõhk suurendab nende südamehaiguste ja teiste südame-veresoonkonna haiguste tekkeriski – ning et vererõhu sihttaseme saavutamine ja säilitamine võib nende riski oluliselt vähendada," ütles King.

Kombineeritud ravi eelised

• Vereinfachte, schnellere Behandlung: Ein schrittweiser Verschreibungsansatz mit mehreren Tabletten und Anpassungen der Dosen nimmt Zeit in Anspruch, um die Blutdruckziele zu erreichen. Es ist einfacher für Menschen, ihre Medikamente konsequent einzunehmen, wenn es weniger Tabletten zu verwalten gibt. Die Verwendung einer Kombinationstablette mit zwei oder mehr blutdrucksenkenden Medikamenten kann den Prozess vereinfachen und Erwachsenen mit Bluthochdruck helfen, schneller die gewünschten Blutdruckwerte zu erreichen.

• Vereinfachte Verschreibung: Ein-Pillen-Kombinationen vereinfachen den Verschreibungsprozess für Ärzte, indem sie helfen, Unsicherheiten über die zu verschreibenden Medikamente und deren Dosierung zu reduzieren. Für die meisten Menschen mit Bluthochdruck, der eine medikamentöse Behandlung erfordert, wird empfohlen, mit der bevorzugten Wahl einer Kombinationspille zu beginnen: entweder einem ACE-Hemmer oder einem ARB plus einem Kalziumkanalblocker.

• Verbesserte langfristige Herzgesundheit: Beobachtungsstudien mit Nachbeobachtungszeiträumen von 1-5 Jahren haben die Verwendung von Ein-Pillen-Kombinationstherapien mit einem um 15-30 % niedrigeren Risiko für schwerwiegende negative kardiovaskuläre Ereignisse, wie Herzinfarkt, Schlaganfall, Krankenhausaufenthalte aufgrund von Herzinsuffizienz und Tod, in Verbindung gebracht. Die Prävention von kardiovaskulären Ereignissen hängt auch mit einer längeren und verbesserten Lebensqualität zusammen.

• Geringere Kosten: Laut den Statistiken der American Heart Association von 2025 betrugen die jährlichen direkten und indirekten Kosten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in den Vereinigten Staaten schätzungsweise 417,9 Milliarden Dollar. Eine Verbesserung der Blutdruckkontrolle könnte dazu beitragen, die Gesundheitskosten für Patienten und Gesundheitseinrichtungen im Laufe der Zeit zu senken. Neuere Studien haben gezeigt, dass Kombinationstabletten kostengünstiger sind als die Einnahme derselben Medikamente in separaten Tabletten.

Takistused laialdasel kasutamisel

• Bewusstsein und Bedenken der Verschreiber: Ärzte haben möglicherweise nur begrenztes Wissen über verfügbare Kombinationstherapien. Bedenken hinsichtlich einer reduzierten Flexibilität bei der Dosisanpassung wurden als Hindernis für die Verschreibung von Ein-Pillen-Medikationen identifiziert. Einige Ärzte bevorzugen separate Tabletten, da dies eine einfachere Anpassung oder Absetzung eines einzelnen Medikaments im Falle von unerwünschten Nebenwirkungen ermöglicht.

• Erschwinglichkeit und Zugänglichkeit: Die Verwendung von Ein-Pillen-Kombinationstherapien kann durch die Krankenversicherung und höhere Selbstkosten für Patienten eingeschränkt sein. Viele Versicherer, einschließlich Medicare und Medicaid, verlangen weiterhin die Verwendung äquivalenter Kombinationen, die als separate Pillen verschrieben werden, obwohl es zunehmend Beweise dafür gibt, dass Kombinationstherapien kosteneffektiv sind. Eine Vereinfachung der Versicherungsabdeckungsprozesse und eine Senkung der Zuzahlungen für Ein-Pillen-Medikamente könnten den Zugang für Menschen mit Bluthochdruck erweitern.

• Begrenzte Daten für Hochrisikopopulationen: Weitere Forschung ist erforderlich, um die Sicherheit und Wirksamkeit von Ein-Pillen-Kombinationstherapien bei Menschen mit einem höheren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu bewerten, wie z. B. Personen mit resistenter oder sekundärer Hypertonie, chronischer Nierenerkrankung, Typ-1- oder Typ-2-Diabetes oder Herzinsuffizienz sowie älteren Erwachsenen. Studien, die die Wirksamkeit von Ein-Pillen-Kombinationen bei Hochrisikogruppen untersuchen, werden zukünftige Entscheidungen in komplexeren Fällen besser informieren und die klinische Entscheidungsfindung unterstützen.

Praegu kasutavad Ameerika Ühendriikide patsiendid ligikaudu 200 ainulaadset vererõhuravimite kombinatsiooni. Neli kõige sagedamini kasutatavat ravimit on praegu saadaval ühe pilli kombinatsioonidena. Kombineeritud tablettides kombineeritud ravimite valikute laiendamine, samuti täiendavate kolme- ja neljakordsete kombinatsioonide väljatöötamine võib veelgi lihtsustada ravi ja parandada patsientide tulemusi.

"Kui ühe tableti kombinatsioonid oleksid pigem norm, mitte erand, võiks see anda olulise paranemise elanikkonna vererõhu kontrolli all, mis võib oluliselt vähendada südameinfarkti ja insuldi riski. Pikemas perspektiivis vähendab parem vererõhu kontroll patsientide ja ühiskonna tervishoiukulusid, parandab elukvaliteeti ja optimeerib miljonite hüpertensiooniga inimeste tervisetulemusi," ütles King.

Selle teadusliku arvamuse koostas vabatahtlike töörühm Ameerika Südameassotsiatsiooni Hüpertensiooni Nõukogu, Südame-veresoonkonna ja Insuldi Õenduse Nõukogu ja Kliinilise Kardioloogia Nõukogu nimel. American Heart Associationi teaduslikud avaldused suurendavad teadlikkust südame-veresoonkonna haigustest ja insuldi probleemidest ning aitavad teha teadlikke tervishoiuotsuseid. Teaduslikud avaldused annavad ülevaate sellest, mida teema kohta praegu teatakse ja millised valdkonnad vajavad edasist uurimist. Kuigi teaduslikud arvamused aitavad kaasa juhiste väljatöötamisele, ei anna need ravisoovitusi. American Heart Associationi juhised sisaldavad ühingu ametlikke kliinilise praktika soovitusi.

Allikad: