Lijekovi u kombinaciji s jednom pilulom mogu pojednostaviti liječenje odraslih osoba s visokim krvnim tlakom.

Lijekovi u kombinaciji s jednom pilulom mogu pojednostaviti liječenje odraslih osoba s visokim krvnim tlakom.

Uvod u kombiniranu terapiju povišenog krvnog tlaka

Tableta koja kombinira dva ili više lijekova za krvni tlak može pomoći odraslim osobama s visokim krvnim tlakom (također poznatim kao hipertenzija) da brže i učinkovitije snize krvni tlak od uzimanja više lijekova pojedinačno. Ovo također može smanjiti rizik od srčanog i moždanog udara, prema novoj znanstvenoj izjavi objavljenoj danas u časopisu Hypertension Američke udruge za srce.

Pojedinosti o novoj znanstvenoj izjavi

Nova znanstvena izjava pod nazivom “Kombinirana terapija jednom pilulom za liječenje hipertenzije” bavi se najnovijim kliničkim dokazima o upotrebi kombinirane terapije jednom pilulom za pacijente s hipertenzijom, strategijama za primjenu u kliničkoj praksi i prazninama u znanju koje zahtijevaju daljnje proučavanje.

Važnost teme

Prema Statističkom ažuriranju Američke udruge za srce iz 2025., gotovo polovica odraslih u SAD-u, oko 122 milijuna ljudi, ima hipertenziju, koja se definira kao očitanje krvnog tlaka od 130/80 mm Hg ili više. Visoki krvni tlak je najvažniji promjenjivi čimbenik rizika za kardiovaskularne bolesti i vodeći uzrok srčanog udara, moždanog udara, zatajenja srca, bolesti bubrega, kognitivnog oštećenja i demencije. Nedavno objavljene 2025 AHA/ACC Smjernice za visoki krvni tlak preporučuju kombiniranje promjena zdravog načina života s ranim liječenjem za snižavanje krvnog tlaka ako je potrebno.

Za osobe s razinama krvnog tlaka od 140/90 mm Hg ili višim (stadij 2 hipertenzije), smjernice preporučuju početak liječenja s dva lijeka u isto vrijeme - po mogućnosti u jednoj kombiniranoj tableti.

"Većini ljudi s visokim krvnim tlakom potrebna su dva ili više lijekova za postizanje ciljne razine krvnog tlaka; međutim, uzimanje više tableta može biti zbunjujuće i teško razumljivo. Kombinirane tablete s jednom pilulom dragocjeni su alati za liječenje visokog krvnog tlaka. Ljudi koji uzimaju jednu kombiniranu tabletu brže postižu optimalnu razinu krvnog tlaka od svojih vršnjaka koji uzimaju iste lijekove u odvojenim tabletama."

Jordan B. King, Pharm.D., M.S., predsjednik autora znanstvenih mišljenja i izvanredni profesor populacijskih znanosti, Sveučilište Utah, Salt Lake City

Razlika između kombiniranih tableta i polipilula

Autori mišljenja napominju da kombinacije jedne pilule nisu isto što i "polipilula". Lijekovi s jednom pilulom kombiniraju dva ili više lijekova za krvni tlak u jednu tabletu, dok polipilule kombiniraju lijekove za krvni tlak sa statinima (lijekovi za snižavanje kolesterola) i/ili aspirinom. Polypills su dizajnirani za smanjenje kardiovaskularnog rizika za pacijente s višestrukim preventivnim terapijama.

Učinkoviti lijekovi za liječenje visokog krvnog tlaka

Postoji nekoliko vrsta učinkovitih lijekova koji se koriste za liječenje visokog krvnog tlaka, uključujući inhibitore angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE), blokatore angiotenzin II receptora (ARB), blokatore kalcijevih kanala i tiazidne diuretike. Ovo se smatra preporukama prve linije liječenja. Međutim, manje od 50% pacijenata s hipertenzijom dijagnosticiranih i liječenih u Sjedinjenim Državama postiže preporučeni ciljani krvni tlak manji od 130/80 mm Hg.

"Visoki krvni tlak je teško liječiti za mnoge ljude, a mnogi su nedosljedni u uzimanju svojih lijekova. Oni možda ne shvaćaju da neliječeni visoki krvni tlak povećava njihov rizik od razvoja bolesti srca i drugih kardiovaskularnih bolesti - i da postizanje i održavanje ciljanog krvnog tlaka može značajno smanjiti njihov rizik", rekao je King.

Prednosti kombiniranih terapija

• Vereinfachte, schnellere Behandlung: Ein schrittweiser Verschreibungsansatz mit mehreren Tabletten und Anpassungen der Dosen nimmt Zeit in Anspruch, um die Blutdruckziele zu erreichen. Es ist einfacher für Menschen, ihre Medikamente konsequent einzunehmen, wenn es weniger Tabletten zu verwalten gibt. Die Verwendung einer Kombinationstablette mit zwei oder mehr blutdrucksenkenden Medikamenten kann den Prozess vereinfachen und Erwachsenen mit Bluthochdruck helfen, schneller die gewünschten Blutdruckwerte zu erreichen.

• Vereinfachte Verschreibung: Ein-Pillen-Kombinationen vereinfachen den Verschreibungsprozess für Ärzte, indem sie helfen, Unsicherheiten über die zu verschreibenden Medikamente und deren Dosierung zu reduzieren. Für die meisten Menschen mit Bluthochdruck, der eine medikamentöse Behandlung erfordert, wird empfohlen, mit der bevorzugten Wahl einer Kombinationspille zu beginnen: entweder einem ACE-Hemmer oder einem ARB plus einem Kalziumkanalblocker.

• Verbesserte langfristige Herzgesundheit: Beobachtungsstudien mit Nachbeobachtungszeiträumen von 1-5 Jahren haben die Verwendung von Ein-Pillen-Kombinationstherapien mit einem um 15-30 % niedrigeren Risiko für schwerwiegende negative kardiovaskuläre Ereignisse, wie Herzinfarkt, Schlaganfall, Krankenhausaufenthalte aufgrund von Herzinsuffizienz und Tod, in Verbindung gebracht. Die Prävention von kardiovaskulären Ereignissen hängt auch mit einer längeren und verbesserten Lebensqualität zusammen.

• Geringere Kosten: Laut den Statistiken der American Heart Association von 2025 betrugen die jährlichen direkten und indirekten Kosten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in den Vereinigten Staaten schätzungsweise 417,9 Milliarden Dollar. Eine Verbesserung der Blutdruckkontrolle könnte dazu beitragen, die Gesundheitskosten für Patienten und Gesundheitseinrichtungen im Laufe der Zeit zu senken. Neuere Studien haben gezeigt, dass Kombinationstabletten kostengünstiger sind als die Einnahme derselben Medikamente in separaten Tabletten.

Prepreke širokoj uporabi

• Bewusstsein und Bedenken der Verschreiber: Ärzte haben möglicherweise nur begrenztes Wissen über verfügbare Kombinationstherapien. Bedenken hinsichtlich einer reduzierten Flexibilität bei der Dosisanpassung wurden als Hindernis für die Verschreibung von Ein-Pillen-Medikationen identifiziert. Einige Ärzte bevorzugen separate Tabletten, da dies eine einfachere Anpassung oder Absetzung eines einzelnen Medikaments im Falle von unerwünschten Nebenwirkungen ermöglicht.

• Erschwinglichkeit und Zugänglichkeit: Die Verwendung von Ein-Pillen-Kombinationstherapien kann durch die Krankenversicherung und höhere Selbstkosten für Patienten eingeschränkt sein. Viele Versicherer, einschließlich Medicare und Medicaid, verlangen weiterhin die Verwendung äquivalenter Kombinationen, die als separate Pillen verschrieben werden, obwohl es zunehmend Beweise dafür gibt, dass Kombinationstherapien kosteneffektiv sind. Eine Vereinfachung der Versicherungsabdeckungsprozesse und eine Senkung der Zuzahlungen für Ein-Pillen-Medikamente könnten den Zugang für Menschen mit Bluthochdruck erweitern.

• Begrenzte Daten für Hochrisikopopulationen: Weitere Forschung ist erforderlich, um die Sicherheit und Wirksamkeit von Ein-Pillen-Kombinationstherapien bei Menschen mit einem höheren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu bewerten, wie z. B. Personen mit resistenter oder sekundärer Hypertonie, chronischer Nierenerkrankung, Typ-1- oder Typ-2-Diabetes oder Herzinsuffizienz sowie älteren Erwachsenen. Studien, die die Wirksamkeit von Ein-Pillen-Kombinationen bei Hochrisikogruppen untersuchen, werden zukünftige Entscheidungen in komplexeren Fällen besser informieren und die klinische Entscheidungsfindung unterstützen.

Trenutno postoji oko 200 jedinstvenih kombinacija lijekova za krvni tlak koje koriste pacijenti u Sjedinjenim Državama. Četiri najčešće korištena lijeka trenutno su dostupna kao kombinacija jedne tablete. Proširenje opcija za lijekove kombinirane u kombiniranim tabletama, kao i razvoj dodatnih trostrukih i četverostrukih kombinacija, moglo bi dodatno pojednostaviti liječenje i poboljšati rezultate pacijenata, navodi se.

"Kad bi kombinacije jedne pilule bile norma, a ne iznimka, to bi moglo pružiti značajno poboljšanje kontrole krvnog tlaka u populaciji, što bi moglo značajno smanjiti rizik od srčanog i moždanog udara. Dugoročno, bolja kontrola krvnog tlaka smanjuje troškove zdravstvene skrbi za pacijente i društvo, poboljšava kvalitetu života i optimizira zdravstvene ishode za milijune ljudi s hipertenzijom", rekao je King.

Ovo znanstveno mišljenje pripremila je volonterska radna skupina u ime Vijeća za hipertenziju Američke udruge za srce, Vijeća za njegu kardiovaskularnih bolesti i moždanog udara te Vijeća za kliničku kardiologiju. Znanstvene izjave Američke udruge za srce promiču veću svijest o kardiovaskularnim bolestima i problemima s moždanim udarom te pomažu u donošenju informiranih odluka o zdravstvenoj skrbi. Znanstvene izjave opisuju ono što se trenutno zna o nekoj temi i koja područja trebaju daljnja istraživanja. Iako znanstvena mišljenja doprinose razvoju smjernica, ona ne daju preporuke za liječenje. Smjernice Američkog udruženja za srce sadrže službene preporuke udruženja za kliničku praksu.

Izvori: