I farmaci combinati a pillola singola possono semplificare il trattamento per gli adulti con pressione alta.

I farmaci combinati a pillola singola possono semplificare il trattamento per gli adulti con pressione alta.

Introduzione alla terapia di combinazione per l'ipertensione

Una compressa che combina due o più farmaci per la pressione sanguigna può aiutare gli adulti con pressione alta (nota anche come ipertensione) ad abbassare la pressione sanguigna in modo più rapido ed efficace rispetto all’assunzione di più farmaci singolarmente. Ciò potrebbe anche ridurre il rischio di infarti e ictus, secondo una nuova dichiarazione scientifica pubblicata oggi sulla rivista Hypertension dell'American Heart Association.

Dettagli sulla nuova dichiarazione scientifica

La nuova dichiarazione scientifica intitolata “Terapia combinata con una pillola per il trattamento dell’ipertensione” affronta le ultime evidenze cliniche sull’uso delle terapie combinate con una sola pillola per i pazienti con ipertensione, le strategie per l’implementazione nella pratica clinica e le lacune nelle conoscenze che richiedono ulteriori studi.

Importanza dell'argomento

Secondo l’aggiornamento statistico 2025 dell’American Heart Association, quasi la metà degli adulti statunitensi, circa 122 milioni di persone, soffre di ipertensione, definita come un valore della pressione sanguigna pari o superiore a 130/80 mm Hg. L’ipertensione arteriosa è il più importante fattore di rischio modificabile per le malattie cardiovascolari e una delle principali cause di infarti, ictus, insufficienza cardiaca, malattie renali, deterioramento cognitivo e demenza. Le linee guida 2025 AHA/ACC sull’alta pressione sanguigna recentemente pubblicate raccomandano di combinare cambiamenti di stile di vita sani con un trattamento precoce per abbassare la pressione sanguigna, se necessario.

Per le persone con livelli di pressione arteriosa pari o superiori a 140/90 mm Hg (ipertensione di stadio 2), le linee guida raccomandano di iniziare il trattamento con due farmaci contemporaneamente, preferibilmente in un'unica compressa combinata.

"La maggior parte delle persone con pressione alta necessitano di due o più farmaci per raggiungere i livelli di pressione sanguigna desiderati; tuttavia, l'assunzione di più compresse può creare confusione e difficile da capire. Le compresse combinate a pillola singola sono strumenti preziosi per il trattamento della pressione alta. Le persone che assumono una compressa singola combinata raggiungono livelli di pressione sanguigna ottimali più rapidamente rispetto ai loro coetanei che assumono gli stessi farmaci in compresse separate."

Jordan B. King, Pharm.D., M.S., presidente degli autori di pareri scientifici e professore associato di scienze della popolazione, Università dello Utah, Salt Lake City

Differenza tra compresse combinate e polipillole

Gli autori del parere sottolineano che le combinazioni di una pillola non sono la stessa cosa di una “polipillola”. I farmaci monopillola combinano due o più farmaci per la pressione sanguigna in un’unica compressa, mentre le polipillole combinano farmaci per la pressione sanguigna con statine (farmaci per abbassare il colesterolo) e/o aspirina. Le polipillole sono progettate per ridurre il rischio cardiovascolare nei pazienti sottoposti a molteplici terapie preventive.

Farmaci efficaci per il trattamento della pressione alta

Esistono diversi tipi di farmaci efficaci usati per trattare l'ipertensione, inclusi gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), i bloccanti del recettore dell'angiotensina II (ARB), i bloccanti dei canali del calcio e i diuretici tiazidici. Queste sono considerate raccomandazioni di prima linea per il trattamento. Tuttavia, meno del 50% dei pazienti ipertesi diagnosticati e trattati negli Stati Uniti raggiungono l’obiettivo pressorio raccomandato inferiore a 130/80 mm Hg.

"L'alta pressione sanguigna è difficile da trattare per molte persone, e molte sono inconsistenti nell'assumere i farmaci. Potrebbero non rendersi conto che l'alta pressione sanguigna non trattata aumenta il rischio di sviluppare malattie cardiache e altre malattie cardiovascolari - e che raggiungere e mantenere la pressione sanguigna target può ridurre significativamente il rischio", ha detto King.

Vantaggi delle terapie combinate

• Vereinfachte, schnellere Behandlung: Ein schrittweiser Verschreibungsansatz mit mehreren Tabletten und Anpassungen der Dosen nimmt Zeit in Anspruch, um die Blutdruckziele zu erreichen. Es ist einfacher für Menschen, ihre Medikamente konsequent einzunehmen, wenn es weniger Tabletten zu verwalten gibt. Die Verwendung einer Kombinationstablette mit zwei oder mehr blutdrucksenkenden Medikamenten kann den Prozess vereinfachen und Erwachsenen mit Bluthochdruck helfen, schneller die gewünschten Blutdruckwerte zu erreichen.

• Vereinfachte Verschreibung: Ein-Pillen-Kombinationen vereinfachen den Verschreibungsprozess für Ärzte, indem sie helfen, Unsicherheiten über die zu verschreibenden Medikamente und deren Dosierung zu reduzieren. Für die meisten Menschen mit Bluthochdruck, der eine medikamentöse Behandlung erfordert, wird empfohlen, mit der bevorzugten Wahl einer Kombinationspille zu beginnen: entweder einem ACE-Hemmer oder einem ARB plus einem Kalziumkanalblocker.

• Verbesserte langfristige Herzgesundheit: Beobachtungsstudien mit Nachbeobachtungszeiträumen von 1-5 Jahren haben die Verwendung von Ein-Pillen-Kombinationstherapien mit einem um 15-30 % niedrigeren Risiko für schwerwiegende negative kardiovaskuläre Ereignisse, wie Herzinfarkt, Schlaganfall, Krankenhausaufenthalte aufgrund von Herzinsuffizienz und Tod, in Verbindung gebracht. Die Prävention von kardiovaskulären Ereignissen hängt auch mit einer längeren und verbesserten Lebensqualität zusammen.

• Geringere Kosten: Laut den Statistiken der American Heart Association von 2025 betrugen die jährlichen direkten und indirekten Kosten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in den Vereinigten Staaten schätzungsweise 417,9 Milliarden Dollar. Eine Verbesserung der Blutdruckkontrolle könnte dazu beitragen, die Gesundheitskosten für Patienten und Gesundheitseinrichtungen im Laufe der Zeit zu senken. Neuere Studien haben gezeigt, dass Kombinationstabletten kostengünstiger sind als die Einnahme derselben Medikamente in separaten Tabletten.

Ostacoli alla diffusione

• Bewusstsein und Bedenken der Verschreiber: Ärzte haben möglicherweise nur begrenztes Wissen über verfügbare Kombinationstherapien. Bedenken hinsichtlich einer reduzierten Flexibilität bei der Dosisanpassung wurden als Hindernis für die Verschreibung von Ein-Pillen-Medikationen identifiziert. Einige Ärzte bevorzugen separate Tabletten, da dies eine einfachere Anpassung oder Absetzung eines einzelnen Medikaments im Falle von unerwünschten Nebenwirkungen ermöglicht.

• Erschwinglichkeit und Zugänglichkeit: Die Verwendung von Ein-Pillen-Kombinationstherapien kann durch die Krankenversicherung und höhere Selbstkosten für Patienten eingeschränkt sein. Viele Versicherer, einschließlich Medicare und Medicaid, verlangen weiterhin die Verwendung äquivalenter Kombinationen, die als separate Pillen verschrieben werden, obwohl es zunehmend Beweise dafür gibt, dass Kombinationstherapien kosteneffektiv sind. Eine Vereinfachung der Versicherungsabdeckungsprozesse und eine Senkung der Zuzahlungen für Ein-Pillen-Medikamente könnten den Zugang für Menschen mit Bluthochdruck erweitern.

• Begrenzte Daten für Hochrisikopopulationen: Weitere Forschung ist erforderlich, um die Sicherheit und Wirksamkeit von Ein-Pillen-Kombinationstherapien bei Menschen mit einem höheren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu bewerten, wie z. B. Personen mit resistenter oder sekundärer Hypertonie, chronischer Nierenerkrankung, Typ-1- oder Typ-2-Diabetes oder Herzinsuffizienz sowie älteren Erwachsenen. Studien, die die Wirksamkeit von Ein-Pillen-Kombinationen bei Hochrisikogruppen untersuchen, werden zukünftige Entscheidungen in komplexeren Fällen besser informieren und die klinische Entscheidungsfindung unterstützen.

Attualmente esistono circa 200 combinazioni uniche di farmaci per la pressione sanguigna utilizzate dai pazienti negli Stati Uniti. I quattro farmaci più comunemente usati sono attualmente disponibili come combinazioni di una sola pillola. L’ampliamento delle opzioni per i farmaci combinati in compresse combinate, così come lo sviluppo di ulteriori combinazioni triple e quadruple, potrebbero semplificare ulteriormente il trattamento e migliorare i risultati per i pazienti.

"Se le combinazioni di una sola pillola fossero la norma piuttosto che l'eccezione, potrebbero fornire un miglioramento significativo nel controllo della pressione sanguigna nella popolazione, riducendo significativamente il rischio di infarti e ictus. A lungo termine, un migliore controllo della pressione sanguigna riduce i costi sanitari per i pazienti e la società, migliora la qualità della vita e ottimizza i risultati sanitari per milioni di persone con ipertensione", ha affermato King.

Questo parere scientifico è stato preparato dal gruppo di lavoro di volontari per conto del Council on Hypertension dell'American Heart Association, del Council on Cardiovascolare e dell'ictus infermieristico e del Council on Clinical Cardiology. Le dichiarazioni scientifiche dell’American Heart Association promuovono una maggiore consapevolezza sulle malattie cardiovascolari e sui problemi di ictus e aiutano a prendere decisioni informate in materia di assistenza sanitaria. Le dichiarazioni scientifiche delineano ciò che è attualmente noto su un argomento e quali aree necessitano di ulteriori ricerche. Sebbene i pareri scientifici contribuiscano allo sviluppo di linee guida, non forniscono raccomandazioni terapeutiche. Le linee guida dell'American Heart Association contengono le raccomandazioni ufficiali sulla pratica clinica dell'associazione.

Fonti: