Vienas tabletes kombinācijas zāles var vienkāršot ārstēšanu pieaugušajiem ar augstu asinsspiedienu.

Vienas tabletes kombinācijas zāles var vienkāršot ārstēšanu pieaugušajiem ar augstu asinsspiedienu.

Ievads augsta asinsspiediena kombinētajā terapijā

Tablete, kas apvieno divas vai vairākas asinsspiediena zāles, var palīdzēt pieaugušajiem ar augstu asinsspiedienu (pazīstams arī kā hipertensija) ātrāk un efektīvāk pazemināt asinsspiedienu, nekā lietojot vairākas zāles atsevišķi. Tas var arī samazināt sirdslēkmes un insultu risku, liecina jauns zinātnisks paziņojums, kas šodien publicēts Amerikas Sirds asociācijas žurnālā Hipertensija.

Sīkāka informācija par jauno zinātnisko paziņojumu

Jaunais zinātniskais paziņojums ar nosaukumu “Vienas tabletes kombinēta terapija hipertensijas ārstēšanai” pievēršas jaunākajiem klīniskajiem pierādījumiem par vienas tabletes kombinētās terapijas lietošanu pacientiem ar hipertensiju, īstenošanas stratēģijām klīniskajā praksē un zināšanu nepilnībām, kurām nepieciešama turpmāka izpēte.

Tēmas nozīme

Saskaņā ar Amerikas Sirds asociācijas 2025. gada statistikas atjauninājumu gandrīz pusei ASV pieaugušo, aptuveni 122 miljoniem cilvēku, ir hipertensija, kas tiek definēta kā asinsspiediena rādījums 130/80 mm Hg vai augstāks. Augsts asinsspiediens ir vissvarīgākais maināmais sirds un asinsvadu slimību riska faktors un galvenais sirdslēkmes, insultu, sirds mazspējas, nieru slimību, kognitīvo traucējumu un demences cēlonis. Nesen izdotās 2025. gada AHA/ACC augsta asinsspiediena vadlīnijas iesaka apvienot veselīga dzīvesveida izmaiņas ar agrīnu ārstēšanu, lai nepieciešamības gadījumā pazeminātu asinsspiedienu.

Cilvēkiem ar asinsspiediena līmeni 140/90 mm Hg vai augstāku (hipertensijas 2. stadija) vadlīnijās ieteikts uzsākt ārstēšanu ar diviem medikamentiem vienlaikus – vēlams vienā kombinētā tabletē.

"Lielākajai daļai cilvēku ar augstu asinsspiedienu ir nepieciešami divi vai vairāki medikamenti, lai sasniegtu mērķa asinsspiediena līmeni; tomēr vairāku tablešu lietošana var būt mulsinoša un grūti saprotama. Vienu tablešu kombinācijas tabletes ir vērtīgi instrumenti augsta asinsspiediena ārstēšanai. Cilvēki, kuri lieto vienu kombinēto tableti, optimālu asinsspiediena līmeni sasniedz ātrāk nekā viņu vienaudži, kuri lieto tās pašas zāles atsevišķās tabletēs."

Džordans B. Kings, Pharm.D., M.S., zinātnisko atzinumu autoru vadītājs un populācijas zinātņu asociētais profesors Jūtas Universitātē, Soltleiksitijā

Atšķirība starp kombinētajām tabletēm un polipillēm

Atzinuma autori atzīmē, ka vienas tabletes kombinācijas nav tas pats, kas “polipills”. Vienas tabletes zāles apvieno divas vai vairākas asinsspiediena zāles vienā tabletē, savukārt polipillēs asinsspiediena zāles ir apvienotas ar statīniem (holesterīna līmeni pazeminošiem medikamentiem) un/vai aspirīnu. Polipilli ir paredzēti, lai samazinātu kardiovaskulāro risku pacientiem, kuriem ir vairākas profilaktiskas terapijas.

Efektīvas zāles augsta asinsspiediena ārstēšanai

Augsta asinsspiediena ārstēšanai tiek izmantoti vairāki efektīvu medikamentu veidi, tostarp angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori, angiotenzīna II receptoru blokatori (ARB), kalcija kanālu blokatori un tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi. Tie tiek uzskatīti par pirmās izvēles ieteikumiem ārstēšanai. Tomēr mazāk nekā 50% hipertensijas pacientu, kas diagnosticēti un ārstēti Amerikas Savienotajās Valstīs, sasniedz ieteicamo asinsspiediena mērķi, kas ir mazāks par 130/80 mm Hg.

"Daudziem cilvēkiem ir grūti ārstēt augstu asinsspiedienu, un daudzi nekonsekventi lieto medikamentus. Viņi var neapzināties, ka neārstēts augsts asinsspiediens palielina sirds slimību un citu sirds un asinsvadu slimību attīstības risku - un ka mērķa asinsspiediena sasniegšana un uzturēšana var ievērojami samazināt viņu risku," sacīja Kings.

Kombinētās terapijas priekšrocības

• Vereinfachte, schnellere Behandlung: Ein schrittweiser Verschreibungsansatz mit mehreren Tabletten und Anpassungen der Dosen nimmt Zeit in Anspruch, um die Blutdruckziele zu erreichen. Es ist einfacher für Menschen, ihre Medikamente konsequent einzunehmen, wenn es weniger Tabletten zu verwalten gibt. Die Verwendung einer Kombinationstablette mit zwei oder mehr blutdrucksenkenden Medikamenten kann den Prozess vereinfachen und Erwachsenen mit Bluthochdruck helfen, schneller die gewünschten Blutdruckwerte zu erreichen.

• Vereinfachte Verschreibung: Ein-Pillen-Kombinationen vereinfachen den Verschreibungsprozess für Ärzte, indem sie helfen, Unsicherheiten über die zu verschreibenden Medikamente und deren Dosierung zu reduzieren. Für die meisten Menschen mit Bluthochdruck, der eine medikamentöse Behandlung erfordert, wird empfohlen, mit der bevorzugten Wahl einer Kombinationspille zu beginnen: entweder einem ACE-Hemmer oder einem ARB plus einem Kalziumkanalblocker.

• Verbesserte langfristige Herzgesundheit: Beobachtungsstudien mit Nachbeobachtungszeiträumen von 1-5 Jahren haben die Verwendung von Ein-Pillen-Kombinationstherapien mit einem um 15-30 % niedrigeren Risiko für schwerwiegende negative kardiovaskuläre Ereignisse, wie Herzinfarkt, Schlaganfall, Krankenhausaufenthalte aufgrund von Herzinsuffizienz und Tod, in Verbindung gebracht. Die Prävention von kardiovaskulären Ereignissen hängt auch mit einer längeren und verbesserten Lebensqualität zusammen.

• Geringere Kosten: Laut den Statistiken der American Heart Association von 2025 betrugen die jährlichen direkten und indirekten Kosten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in den Vereinigten Staaten schätzungsweise 417,9 Milliarden Dollar. Eine Verbesserung der Blutdruckkontrolle könnte dazu beitragen, die Gesundheitskosten für Patienten und Gesundheitseinrichtungen im Laufe der Zeit zu senken. Neuere Studien haben gezeigt, dass Kombinationstabletten kostengünstiger sind als die Einnahme derselben Medikamente in separaten Tabletten.

Šķēršļi plašai lietošanai

• Bewusstsein und Bedenken der Verschreiber: Ärzte haben möglicherweise nur begrenztes Wissen über verfügbare Kombinationstherapien. Bedenken hinsichtlich einer reduzierten Flexibilität bei der Dosisanpassung wurden als Hindernis für die Verschreibung von Ein-Pillen-Medikationen identifiziert. Einige Ärzte bevorzugen separate Tabletten, da dies eine einfachere Anpassung oder Absetzung eines einzelnen Medikaments im Falle von unerwünschten Nebenwirkungen ermöglicht.

• Erschwinglichkeit und Zugänglichkeit: Die Verwendung von Ein-Pillen-Kombinationstherapien kann durch die Krankenversicherung und höhere Selbstkosten für Patienten eingeschränkt sein. Viele Versicherer, einschließlich Medicare und Medicaid, verlangen weiterhin die Verwendung äquivalenter Kombinationen, die als separate Pillen verschrieben werden, obwohl es zunehmend Beweise dafür gibt, dass Kombinationstherapien kosteneffektiv sind. Eine Vereinfachung der Versicherungsabdeckungsprozesse und eine Senkung der Zuzahlungen für Ein-Pillen-Medikamente könnten den Zugang für Menschen mit Bluthochdruck erweitern.

• Begrenzte Daten für Hochrisikopopulationen: Weitere Forschung ist erforderlich, um die Sicherheit und Wirksamkeit von Ein-Pillen-Kombinationstherapien bei Menschen mit einem höheren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu bewerten, wie z. B. Personen mit resistenter oder sekundärer Hypertonie, chronischer Nierenerkrankung, Typ-1- oder Typ-2-Diabetes oder Herzinsuffizienz sowie älteren Erwachsenen. Studien, die die Wirksamkeit von Ein-Pillen-Kombinationen bei Hochrisikogruppen untersuchen, werden zukünftige Entscheidungen in komplexeren Fällen besser informieren und die klinische Entscheidungsfindung unterstützen.

Pašlaik Amerikas Savienotajās Valstīs pacienti lieto aptuveni 200 unikālas asinsspiediena zāļu kombinācijas. Četras visbiežāk lietotās zāles pašlaik ir pieejamas kā vienas tabletes kombinācijas. Kombinētajās tabletēs kombinēto zāļu iespēju paplašināšana, kā arī papildu trīskāršu un četrkāršu kombināciju izstrāde varētu vēl vairāk vienkāršot ārstēšanu un uzlabot pacientu rezultātus.

"Ja vienas tabletes kombinācijas būtu norma, nevis izņēmums, tas varētu sniegt nozīmīgu uzlabojumu iedzīvotāju asinsspiediena kontrolē, kas varētu ievērojami samazināt sirdslēkmes un insultu risku. Ilgtermiņā labāka asinsspiediena kontrole samazina veselības aprūpes izmaksas pacientiem un sabiedrībai, uzlabo dzīves kvalitāti un optimizē veselības rezultātus miljoniem cilvēku ar hipertensiju," sacīja Kings.

Šo zinātnisko atzinumu sagatavoja brīvprātīgo darba grupa Amerikas Sirds asociācijas Hipertensijas padomes, Sirds un asinsvadu un insultu aprūpes padomes un Klīniskās kardioloģijas padomes vārdā. Amerikas Sirds asociācijas zinātniskie paziņojumi veicina lielāku izpratni par sirds un asinsvadu slimībām un insulta problēmām un palīdz pieņemt apzinātus veselības aprūpes lēmumus. Zinātniskajos paziņojumos ir izklāstīts, kas pašlaik ir zināms par tēmu un kurās jomās ir nepieciešama turpmāka izpēte. Lai gan zinātniskie atzinumi veicina vadlīniju izstrādi, tie nesniedz ieteikumus ārstēšanai. American Heart Association vadlīnijas satur asociācijas oficiālos klīniskās prakses ieteikumus.

Avoti: