Leki złożone w postaci pojedynczych tabletek mogą uprościć leczenie dorosłych z wysokim ciśnieniem krwi.

Leki złożone w postaci pojedynczych tabletek mogą uprościć leczenie dorosłych z wysokim ciśnieniem krwi.

Wprowadzenie do terapii skojarzonej nadciśnienia tętniczego

Tabletka zawierająca dwa lub więcej leków na ciśnienie krwi może pomóc dorosłym z wysokim ciśnieniem krwi (znanym również jako nadciśnienie) obniżyć ciśnienie krwi szybciej i skuteczniej niż przyjmowanie wielu leków osobno. Jak wynika z nowego oświadczenia naukowego opublikowanego dzisiaj w czasopiśmie Hypertension American Heart Association, może to również zmniejszyć ryzyko zawałów serca i udarów mózgu.

Szczegóły nowego oświadczenia naukowego

Nowe oświadczenie naukowe zatytułowane „Terapia skojarzona jedną pigułką w leczeniu nadciśnienia” odnosi się do najnowszych dowodów klinicznych dotyczących stosowania terapii skojarzonych zawierających jedną pigułkę u pacjentów z nadciśnieniem, strategii wdrażania w praktyce klinicznej oraz luk w wiedzy wymagających dalszych badań.

Znaczenie tematu

Według aktualizacji statystycznej American Heart Association za rok 2025 prawie połowa dorosłych w USA, czyli około 122 miliony ludzi, ma nadciśnienie, które definiuje się jako odczyt ciśnienia krwi wynoszący 130/80 mm Hg lub wyższy. Wysokie ciśnienie krwi jest najważniejszym modyfikowalnym czynnikiem ryzyka chorób układu krążenia i główną przyczyną zawałów serca, udarów mózgu, niewydolności serca, chorób nerek, zaburzeń funkcji poznawczych i demencji. Niedawno opublikowane wytyczne AHA/ACC dotyczące wysokiego ciśnienia krwi na rok 2025 zalecają połączenie zmian w zdrowym stylu życia z wczesnym leczeniem w celu obniżenia ciśnienia krwi, jeśli to konieczne.

W przypadku osób z ciśnieniem krwi wynoszącym 140/90 mm Hg lub wyższym (nadciśnienie w stopniu 2) wytyczne zalecają rozpoczęcie leczenia dwoma lekami jednocześnie – najlepiej w jednej tabletce złożonej.

„Większość osób z wysokim ciśnieniem krwi potrzebuje dwóch lub więcej leków, aby osiągnąć docelowy poziom ciśnienia krwi, jednak przyjmowanie kilku tabletek może być mylące i trudne do zrozumienia. Tabletki złożone zawierające jedną tabletkę są cennym narzędziem w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi. Osoby, które przyjmują jedną tabletkę złożoną, osiągają optymalny poziom ciśnienia krwi szybciej niż ich rówieśnicy, którzy przyjmują te same leki w oddzielnych tabletkach”.

Jordan B. King, Pharm.D., MS, przewodniczący zespołu autorów opinii naukowych i profesor nadzwyczajny nauk o populacji, Uniwersytet Utah, Salt Lake City

Różnica między tabletkami złożonymi a polipigułkami

Autorzy opinii zauważają, że kombinacje jednej pigułki to nie to samo, co „polipigułka”. Leki jednotabletkowe łączą dwa lub więcej leków na ciśnienie krwi w jednej tabletce, podczas gdy polipigułki łączą leki na ciśnienie krwi ze statynami (lekami obniżającymi cholesterol) i/lub aspiryną. Polipigułki mają na celu zmniejszenie ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów poddawanych wielu terapiom zapobiegawczym.

Skuteczne leki na nadciśnienie

Istnieje kilka rodzajów skutecznych leków stosowanych w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi, w tym inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE), blokery receptora angiotensyny II (ARB), blokery kanału wapniowego i tiazydowe leki moczopędne. Są to zalecenia pierwszego rzutu dotyczące leczenia. Jednakże mniej niż 50% pacjentów z nadciśnieniem zdiagnozowanym i leczonym w Stanach Zjednoczonych osiąga zalecane docelowe ciśnienie krwi poniżej 130/80 mm Hg.

„Wielu ludzi wysokie ciśnienie krwi jest trudne do wyleczenia, a wiele z nich niekonsekwentnie bierze leki. Mogą nie zdawać sobie sprawy, że nieleczone wysokie ciśnienie krwi zwiększa ryzyko rozwoju chorób serca i innych chorób układu krążenia oraz że osiągnięcie i utrzymanie docelowego ciśnienia krwi może znacznie zmniejszyć to ryzyko” – stwierdziła King.

Zalety terapii skojarzonych

• Vereinfachte, schnellere Behandlung: Ein schrittweiser Verschreibungsansatz mit mehreren Tabletten und Anpassungen der Dosen nimmt Zeit in Anspruch, um die Blutdruckziele zu erreichen. Es ist einfacher für Menschen, ihre Medikamente konsequent einzunehmen, wenn es weniger Tabletten zu verwalten gibt. Die Verwendung einer Kombinationstablette mit zwei oder mehr blutdrucksenkenden Medikamenten kann den Prozess vereinfachen und Erwachsenen mit Bluthochdruck helfen, schneller die gewünschten Blutdruckwerte zu erreichen.

• Vereinfachte Verschreibung: Ein-Pillen-Kombinationen vereinfachen den Verschreibungsprozess für Ärzte, indem sie helfen, Unsicherheiten über die zu verschreibenden Medikamente und deren Dosierung zu reduzieren. Für die meisten Menschen mit Bluthochdruck, der eine medikamentöse Behandlung erfordert, wird empfohlen, mit der bevorzugten Wahl einer Kombinationspille zu beginnen: entweder einem ACE-Hemmer oder einem ARB plus einem Kalziumkanalblocker.

• Verbesserte langfristige Herzgesundheit: Beobachtungsstudien mit Nachbeobachtungszeiträumen von 1-5 Jahren haben die Verwendung von Ein-Pillen-Kombinationstherapien mit einem um 15-30 % niedrigeren Risiko für schwerwiegende negative kardiovaskuläre Ereignisse, wie Herzinfarkt, Schlaganfall, Krankenhausaufenthalte aufgrund von Herzinsuffizienz und Tod, in Verbindung gebracht. Die Prävention von kardiovaskulären Ereignissen hängt auch mit einer längeren und verbesserten Lebensqualität zusammen.

• Geringere Kosten: Laut den Statistiken der American Heart Association von 2025 betrugen die jährlichen direkten und indirekten Kosten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in den Vereinigten Staaten schätzungsweise 417,9 Milliarden Dollar. Eine Verbesserung der Blutdruckkontrolle könnte dazu beitragen, die Gesundheitskosten für Patienten und Gesundheitseinrichtungen im Laufe der Zeit zu senken. Neuere Studien haben gezeigt, dass Kombinationstabletten kostengünstiger sind als die Einnahme derselben Medikamente in separaten Tabletten.

Bariery w powszechnym stosowaniu

• Bewusstsein und Bedenken der Verschreiber: Ärzte haben möglicherweise nur begrenztes Wissen über verfügbare Kombinationstherapien. Bedenken hinsichtlich einer reduzierten Flexibilität bei der Dosisanpassung wurden als Hindernis für die Verschreibung von Ein-Pillen-Medikationen identifiziert. Einige Ärzte bevorzugen separate Tabletten, da dies eine einfachere Anpassung oder Absetzung eines einzelnen Medikaments im Falle von unerwünschten Nebenwirkungen ermöglicht.

• Erschwinglichkeit und Zugänglichkeit: Die Verwendung von Ein-Pillen-Kombinationstherapien kann durch die Krankenversicherung und höhere Selbstkosten für Patienten eingeschränkt sein. Viele Versicherer, einschließlich Medicare und Medicaid, verlangen weiterhin die Verwendung äquivalenter Kombinationen, die als separate Pillen verschrieben werden, obwohl es zunehmend Beweise dafür gibt, dass Kombinationstherapien kosteneffektiv sind. Eine Vereinfachung der Versicherungsabdeckungsprozesse und eine Senkung der Zuzahlungen für Ein-Pillen-Medikamente könnten den Zugang für Menschen mit Bluthochdruck erweitern.

• Begrenzte Daten für Hochrisikopopulationen: Weitere Forschung ist erforderlich, um die Sicherheit und Wirksamkeit von Ein-Pillen-Kombinationstherapien bei Menschen mit einem höheren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu bewerten, wie z. B. Personen mit resistenter oder sekundärer Hypertonie, chronischer Nierenerkrankung, Typ-1- oder Typ-2-Diabetes oder Herzinsuffizienz sowie älteren Erwachsenen. Studien, die die Wirksamkeit von Ein-Pillen-Kombinationen bei Hochrisikogruppen untersuchen, werden zukünftige Entscheidungen in komplexeren Fällen besser informieren und die klinische Entscheidungsfindung unterstützen.

Obecnie w Stanach Zjednoczonych istnieje około 200 unikalnych kombinacji leków na nadciśnienie stosowanych przez pacjentów. Cztery najczęściej stosowane leki są obecnie dostępne w postaci kombinacji jednej pigułki. Stwierdzono, że poszerzenie oferty leków łączonych w tabletki złożone, a także opracowanie dodatkowych potrójnych i poczwórnych kombinacji leków może jeszcze bardziej uprościć leczenie i poprawić wyniki leczenia pacjentów.

„Gdyby skojarzenie jednej pigułki było normą, a nie wyjątkiem, mogłoby zapewnić znaczącą poprawę kontroli ciśnienia krwi w populacji, co mogłoby znacznie zmniejszyć ryzyko zawałów serca i udarów mózgu. W dłuższej perspektywie lepsza kontrola ciśnienia krwi zmniejsza koszty opieki zdrowotnej dla pacjentów i społeczeństwa, poprawia jakość życia i optymalizuje wyniki zdrowotne milionów osób z nadciśnieniem” – stwierdził King.

Niniejsza opinia naukowa została przygotowana przez ochotniczą grupę roboczą w imieniu Rady ds. Nadciśnienia Tętniczego Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego, Rady ds. Pielęgniarstwa Sercowo-Naczyniowego i Udarowego oraz Rady ds. Kardiologii Klinicznej. Oświadczenia naukowe American Heart Association promują większą świadomość na temat chorób sercowo-naczyniowych i problemów z udarem oraz pomagają w podejmowaniu świadomych decyzji dotyczących opieki zdrowotnej. Oświadczenia naukowe określają, co obecnie wiadomo na dany temat i które obszary wymagają dalszych badań. Chociaż opinie naukowe przyczyniają się do opracowania wytycznych, nie dostarczają zaleceń dotyczących leczenia. Wytyczne American Heart Association zawierają oficjalne zalecenia stowarzyszenia dotyczące praktyki klinicznej.

Źródła: