Jednopilulkové kombinované lieky môžu zjednodušiť liečbu dospelých s vysokým krvným tlakom.

Jednopilulkové kombinované lieky môžu zjednodušiť liečbu dospelých s vysokým krvným tlakom.

Úvod do kombinovanej liečby vysokého krvného tlaku

Tableta, ktorá kombinuje dva alebo viac liekov na krvný tlak, môže pomôcť dospelým s vysokým krvným tlakom (tiež známym ako hypertenzia) znížiť krvný tlak rýchlejšie a efektívnejšie ako užívanie viacerých liekov jednotlivo. To môže tiež znížiť riziko infarktu a mŕtvice, podľa nového vedeckého vyhlásenia zverejneného dnes v časopise Hypertension American Heart Association.

Podrobnosti o novom vedeckom vyhlásení

Nové vedecké vyhlásenie s názvom „Jednopilulková kombinovaná terapia na liečbu hypertenzie“ sa zaoberá najnovšími klinickými dôkazmi o používaní jednopilulkovej kombinovanej liečby u pacientov s hypertenziou, stratégiami implementácie v klinickej praxi a medzerami v poznatkoch, ktoré si vyžadujú ďalšie štúdium.

Dôležitosť témy

Podľa štatistickej aktualizácie American Heart Association z roku 2025 má takmer polovica dospelých v USA, približne 122 miliónov ľudí, hypertenziu, ktorá je definovaná ako hodnota krvného tlaku 130/80 mm Hg alebo vyššia. Vysoký krvný tlak je najdôležitejším upraviteľným rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení a hlavnou príčinou srdcových infarktov, mŕtvice, srdcového zlyhania, ochorenia obličiek, kognitívnych porúch a demencie. Nedávno vydaná smernica o vysokom krvnom tlaku AHA/ACC z roku 2025 odporúča v prípade potreby kombinovať zmeny zdravého životného štýlu s včasnou liečbou na zníženie krvného tlaku.

Pre ľudí s hladinami krvného tlaku 140/90 mm Hg alebo vyššími (2. štádium hypertenzie) odporúča usmernenie začať liečbu dvoma liekmi súčasne – najlepšie v jednej kombinovanej tablete.

"Väčšina ľudí s vysokým krvným tlakom potrebuje na dosiahnutie cieľových hladín krvného tlaku dva alebo viac liekov; užívanie viacerých tabliet však môže byť mätúce a ťažko pochopiteľné. Kombinované tablety s jednou tabletou sú cenným nástrojom na liečbu vysokého krvného tlaku. Ľudia, ktorí užívajú jednu kombinovanú tabletu, dosiahnu optimálne hodnoty krvného tlaku rýchlejšie ako ich rovesníci, ktorí užívajú rovnaké lieky v samostatných tabletách."

Jordan B. King, Pharm.D., M.S., predseda vedeckých názorov autorov a docent populačných vied, University of Utah, Salt Lake City

Rozdiel medzi kombinovanými tabletami a polypilulkami

Autori stanoviska poznamenávajú, že kombinácie s jednou tabletkou nie sú to isté ako „polypilulka“. Lieky s jednou tabletkou kombinujú dva alebo viac liekov na krvný tlak do jednej tablety, zatiaľ čo polypilulky kombinujú lieky na krvný tlak so statínmi (lieky na zníženie cholesterolu) a / alebo aspirínom. Polypilulky sú navrhnuté tak, aby znížili kardiovaskulárne riziko u pacientov s viacerými preventívnymi terapiami.

Účinné lieky na liečbu vysokého krvného tlaku

Existuje niekoľko typov účinných liekov používaných na liečbu vysokého krvného tlaku, vrátane inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE), blokátorov receptora angiotenzínu II (ARB), blokátorov vápnikových kanálov a tiazidových diuretík. Tieto sa považujú za odporúčania prvej línie liečby. Menej ako 50 % pacientov s hypertenziou diagnostikovaných a liečených v Spojených štátoch však dosahuje odporúčanú cieľovú hodnotu krvného tlaku nižšiu ako 130/80 mm Hg.

"Vysoký krvný tlak sa pre mnohých ľudí ťažko lieči a mnohí sú v užívaní liekov nedôslední. Možno si neuvedomujú, že neliečený vysoký krvný tlak u nich zvyšuje riziko vzniku srdcových ochorení a iných kardiovaskulárnych ochorení - a že dosiahnutie a udržanie cieľového krvného tlaku môže výrazne znížiť ich riziko," povedal King.

Výhody kombinovaných terapií

• Vereinfachte, schnellere Behandlung: Ein schrittweiser Verschreibungsansatz mit mehreren Tabletten und Anpassungen der Dosen nimmt Zeit in Anspruch, um die Blutdruckziele zu erreichen. Es ist einfacher für Menschen, ihre Medikamente konsequent einzunehmen, wenn es weniger Tabletten zu verwalten gibt. Die Verwendung einer Kombinationstablette mit zwei oder mehr blutdrucksenkenden Medikamenten kann den Prozess vereinfachen und Erwachsenen mit Bluthochdruck helfen, schneller die gewünschten Blutdruckwerte zu erreichen.

• Vereinfachte Verschreibung: Ein-Pillen-Kombinationen vereinfachen den Verschreibungsprozess für Ärzte, indem sie helfen, Unsicherheiten über die zu verschreibenden Medikamente und deren Dosierung zu reduzieren. Für die meisten Menschen mit Bluthochdruck, der eine medikamentöse Behandlung erfordert, wird empfohlen, mit der bevorzugten Wahl einer Kombinationspille zu beginnen: entweder einem ACE-Hemmer oder einem ARB plus einem Kalziumkanalblocker.

• Verbesserte langfristige Herzgesundheit: Beobachtungsstudien mit Nachbeobachtungszeiträumen von 1-5 Jahren haben die Verwendung von Ein-Pillen-Kombinationstherapien mit einem um 15-30 % niedrigeren Risiko für schwerwiegende negative kardiovaskuläre Ereignisse, wie Herzinfarkt, Schlaganfall, Krankenhausaufenthalte aufgrund von Herzinsuffizienz und Tod, in Verbindung gebracht. Die Prävention von kardiovaskulären Ereignissen hängt auch mit einer längeren und verbesserten Lebensqualität zusammen.

• Geringere Kosten: Laut den Statistiken der American Heart Association von 2025 betrugen die jährlichen direkten und indirekten Kosten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in den Vereinigten Staaten schätzungsweise 417,9 Milliarden Dollar. Eine Verbesserung der Blutdruckkontrolle könnte dazu beitragen, die Gesundheitskosten für Patienten und Gesundheitseinrichtungen im Laufe der Zeit zu senken. Neuere Studien haben gezeigt, dass Kombinationstabletten kostengünstiger sind als die Einnahme derselben Medikamente in separaten Tabletten.

Bariéry rozšíreného používania

• Bewusstsein und Bedenken der Verschreiber: Ärzte haben möglicherweise nur begrenztes Wissen über verfügbare Kombinationstherapien. Bedenken hinsichtlich einer reduzierten Flexibilität bei der Dosisanpassung wurden als Hindernis für die Verschreibung von Ein-Pillen-Medikationen identifiziert. Einige Ärzte bevorzugen separate Tabletten, da dies eine einfachere Anpassung oder Absetzung eines einzelnen Medikaments im Falle von unerwünschten Nebenwirkungen ermöglicht.

• Erschwinglichkeit und Zugänglichkeit: Die Verwendung von Ein-Pillen-Kombinationstherapien kann durch die Krankenversicherung und höhere Selbstkosten für Patienten eingeschränkt sein. Viele Versicherer, einschließlich Medicare und Medicaid, verlangen weiterhin die Verwendung äquivalenter Kombinationen, die als separate Pillen verschrieben werden, obwohl es zunehmend Beweise dafür gibt, dass Kombinationstherapien kosteneffektiv sind. Eine Vereinfachung der Versicherungsabdeckungsprozesse und eine Senkung der Zuzahlungen für Ein-Pillen-Medikamente könnten den Zugang für Menschen mit Bluthochdruck erweitern.

• Begrenzte Daten für Hochrisikopopulationen: Weitere Forschung ist erforderlich, um die Sicherheit und Wirksamkeit von Ein-Pillen-Kombinationstherapien bei Menschen mit einem höheren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu bewerten, wie z. B. Personen mit resistenter oder sekundärer Hypertonie, chronischer Nierenerkrankung, Typ-1- oder Typ-2-Diabetes oder Herzinsuffizienz sowie älteren Erwachsenen. Studien, die die Wirksamkeit von Ein-Pillen-Kombinationen bei Hochrisikogruppen untersuchen, werden zukünftige Entscheidungen in komplexeren Fällen besser informieren und die klinische Entscheidungsfindung unterstützen.

V súčasnosti existuje približne 200 jedinečných kombinácií liekov na krvný tlak, ktoré používajú pacienti v Spojených štátoch. Štyri najčastejšie používané lieky sú v súčasnosti dostupné ako kombinácie jednej tabletky. Rozšírenie možností pre lieky kombinované v kombinovaných tabletách, ako aj vývoj ďalších trojitých a štvorkombinácií by mohli ďalej zjednodušiť liečbu a zlepšiť výsledky pacientov, uviedla spoločnosť.

"Ak by kombinácie jednej tabletky boli skôr normou ako výnimkou, mohlo by to poskytnúť zmysluplné zlepšenie kontroly krvného tlaku v populácii, čo by mohlo výrazne znížiť riziko infarktu a mŕtvice. Z dlhodobého hľadiska lepšia kontrola krvného tlaku znižuje náklady na zdravotnú starostlivosť pre pacientov a spoločnosť, zlepšuje kvalitu života a optimalizuje zdravotné výsledky pre milióny ľudí s hypertenziou," povedal King.

Toto vedecké stanovisko pripravila dobrovoľnícka pracovná skupina v mene Rady pre hypertenziu Americkej asociácie srdca, Rady pre ošetrovateľstvo v oblasti kardiovaskulárnych a cievnych mozgových príhod a Rady pre klinickú kardiológiu. Vedecké vyhlásenia Americkej asociácie srdca podporujú väčšiu informovanosť o kardiovaskulárnych ochoreniach a problémoch s mŕtvicou a pomáhajú prijímať informované rozhodnutia v oblasti zdravotnej starostlivosti. Vedecké vyhlásenia načrtávajú, čo je v súčasnosti o danej téme známe a ktoré oblasti si vyžadujú ďalší výskum. Hoci vedecké názory prispievajú k vytvoreniu usmernení, neposkytujú odporúčania na liečbu. Smernice American Heart Association obsahujú oficiálne odporúčania pre klinickú prax asociácie.

Zdroje: