Kombinirana zdravila v eni tableti lahko poenostavijo zdravljenje odraslih z visokim krvnim tlakom.

Kombinirana zdravila v eni tableti lahko poenostavijo zdravljenje odraslih z visokim krvnim tlakom.

Uvod v kombinirano zdravljenje visokega krvnega tlaka

Tableta, ki združuje dve ali več zdravil za krvni tlak, lahko odraslim z visokim krvnim tlakom (znanim tudi kot hipertenzija) pomaga znižati krvni tlak hitreje in učinkoviteje, kot če bi jemali več zdravil posamično. To lahko tudi zmanjša tveganje za srčni napad in možgansko kap, glede na novo znanstveno izjavo, objavljeno danes v reviji Ameriškega združenja za srce Hypertension.

Podrobnosti o novi znanstveni izjavi

Nova znanstvena izjava z naslovom »Kombinirana terapija z eno tableto za zdravljenje hipertenzije« obravnava najnovejše klinične dokaze o uporabi kombinirane terapije z eno tableto pri bolnikih s hipertenzijo, strategije za uvedbo v klinično prakso in vrzeli v znanju, ki zahtevajo nadaljnje študije.

Pomembnost teme

Po statističnih podatkih Ameriškega združenja za srce za leto 2025 ima skoraj polovica odraslih v ZDA, približno 122 milijonov ljudi, hipertenzijo, ki je opredeljena kot krvni tlak 130/80 mm Hg ali več. Visok krvni tlak je najpomembnejši spremenljivi dejavnik tveganja za srčno-žilne bolezni in vodilni vzrok srčnih napadov, kapi, srčnega popuščanja, bolezni ledvic, kognitivnih motenj in demence. Nedavno izdana smernica AHA/ACC za visok krvni tlak 2025 priporoča kombinacijo sprememb zdravega načina življenja z zgodnjim zdravljenjem za znižanje krvnega tlaka, če je potrebno.

Za ljudi s krvnim tlakom 140/90 mm Hg ali več (hipertenzija 2. stopnje) smernice priporočajo začetek zdravljenja z dvema zdraviloma hkrati – po možnosti v eni kombinirani tableti.

"Večina ljudi z visokim krvnim tlakom potrebuje dve ali več zdravil za doseganje ciljnih ravni krvnega tlaka; vendar je jemanje več tablet lahko zmedeno in težko razumljivo. Kombinirane tablete z eno tableto so dragoceno orodje za zdravljenje visokega krvnega tlaka. Ljudje, ki jemljejo eno samo kombinirano tableto, dosežejo optimalno raven krvnega tlaka hitreje kot njihovi vrstniki, ki jemljejo ista zdravila v ločenih tabletah."

Jordan B. King, Pharm.D., M.S., predsednik avtorjev znanstvenih mnenj in izredni profesor populacijskih znanosti, Univerza Utah, Salt Lake City

Razlika med kombiniranimi tabletami in polipilulami

Avtorji mnenja ugotavljajo, da kombinacije ene tablete niso enake "polypillu". Zdravila z eno tableto združujejo dve ali več zdravil za krvni tlak v eni tableti, medtem ko polipilli združujejo zdravila za krvni tlak s statini (zdravila za zniževanje holesterola) in/ali aspirinom. Polypills so zasnovani za zmanjšanje srčno-žilnega tveganja pri bolnikih z več preventivnimi terapijami.

Učinkovita zdravila za zdravljenje visokega krvnega tlaka

Obstaja več vrst učinkovitih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje visokega krvnega tlaka, vključno z zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE), zaviralci receptorjev angiotenzina II (ARB), zaviralci kalcijevih kanalčkov in tiazidnimi diuretiki. To velja za priporočila prve izbire za zdravljenje. Vendar pa manj kot 50 % hipertenzivnih bolnikov, diagnosticiranih in zdravljenih v Združenih državah, doseže priporočeni cilj krvnega tlaka manj kot 130/80 mm Hg.

"Mnogim ljudem je visok krvni tlak težko zdraviti in mnogi so nedosledni pri jemanju svojih zdravil. Morda se ne zavedajo, da nezdravljen visok krvni tlak poveča njihovo tveganje za razvoj bolezni srca in drugih srčno-žilnih bolezni - in da lahko doseganje in vzdrževanje ciljnega krvnega tlaka znatno zmanjša njihovo tveganje," je dejal King.

Prednosti kombiniranih terapij

• Vereinfachte, schnellere Behandlung: Ein schrittweiser Verschreibungsansatz mit mehreren Tabletten und Anpassungen der Dosen nimmt Zeit in Anspruch, um die Blutdruckziele zu erreichen. Es ist einfacher für Menschen, ihre Medikamente konsequent einzunehmen, wenn es weniger Tabletten zu verwalten gibt. Die Verwendung einer Kombinationstablette mit zwei oder mehr blutdrucksenkenden Medikamenten kann den Prozess vereinfachen und Erwachsenen mit Bluthochdruck helfen, schneller die gewünschten Blutdruckwerte zu erreichen.

• Vereinfachte Verschreibung: Ein-Pillen-Kombinationen vereinfachen den Verschreibungsprozess für Ärzte, indem sie helfen, Unsicherheiten über die zu verschreibenden Medikamente und deren Dosierung zu reduzieren. Für die meisten Menschen mit Bluthochdruck, der eine medikamentöse Behandlung erfordert, wird empfohlen, mit der bevorzugten Wahl einer Kombinationspille zu beginnen: entweder einem ACE-Hemmer oder einem ARB plus einem Kalziumkanalblocker.

• Verbesserte langfristige Herzgesundheit: Beobachtungsstudien mit Nachbeobachtungszeiträumen von 1-5 Jahren haben die Verwendung von Ein-Pillen-Kombinationstherapien mit einem um 15-30 % niedrigeren Risiko für schwerwiegende negative kardiovaskuläre Ereignisse, wie Herzinfarkt, Schlaganfall, Krankenhausaufenthalte aufgrund von Herzinsuffizienz und Tod, in Verbindung gebracht. Die Prävention von kardiovaskulären Ereignissen hängt auch mit einer längeren und verbesserten Lebensqualität zusammen.

• Geringere Kosten: Laut den Statistiken der American Heart Association von 2025 betrugen die jährlichen direkten und indirekten Kosten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in den Vereinigten Staaten schätzungsweise 417,9 Milliarden Dollar. Eine Verbesserung der Blutdruckkontrolle könnte dazu beitragen, die Gesundheitskosten für Patienten und Gesundheitseinrichtungen im Laufe der Zeit zu senken. Neuere Studien haben gezeigt, dass Kombinationstabletten kostengünstiger sind als die Einnahme derselben Medikamente in separaten Tabletten.

Ovire za široko uporabo

• Bewusstsein und Bedenken der Verschreiber: Ärzte haben möglicherweise nur begrenztes Wissen über verfügbare Kombinationstherapien. Bedenken hinsichtlich einer reduzierten Flexibilität bei der Dosisanpassung wurden als Hindernis für die Verschreibung von Ein-Pillen-Medikationen identifiziert. Einige Ärzte bevorzugen separate Tabletten, da dies eine einfachere Anpassung oder Absetzung eines einzelnen Medikaments im Falle von unerwünschten Nebenwirkungen ermöglicht.

• Erschwinglichkeit und Zugänglichkeit: Die Verwendung von Ein-Pillen-Kombinationstherapien kann durch die Krankenversicherung und höhere Selbstkosten für Patienten eingeschränkt sein. Viele Versicherer, einschließlich Medicare und Medicaid, verlangen weiterhin die Verwendung äquivalenter Kombinationen, die als separate Pillen verschrieben werden, obwohl es zunehmend Beweise dafür gibt, dass Kombinationstherapien kosteneffektiv sind. Eine Vereinfachung der Versicherungsabdeckungsprozesse und eine Senkung der Zuzahlungen für Ein-Pillen-Medikamente könnten den Zugang für Menschen mit Bluthochdruck erweitern.

• Begrenzte Daten für Hochrisikopopulationen: Weitere Forschung ist erforderlich, um die Sicherheit und Wirksamkeit von Ein-Pillen-Kombinationstherapien bei Menschen mit einem höheren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu bewerten, wie z. B. Personen mit resistenter oder sekundärer Hypertonie, chronischer Nierenerkrankung, Typ-1- oder Typ-2-Diabetes oder Herzinsuffizienz sowie älteren Erwachsenen. Studien, die die Wirksamkeit von Ein-Pillen-Kombinationen bei Hochrisikogruppen untersuchen, werden zukünftige Entscheidungen in komplexeren Fällen besser informieren und die klinische Entscheidungsfindung unterstützen.

Trenutno obstaja približno 200 edinstvenih kombinacij zdravil za krvni tlak, ki jih uporabljajo bolniki v Združenih državah. Štiri najpogosteje uporabljena zdravila so trenutno na voljo kot kombinacije ene tablete. Razširitev možnosti za zdravila, kombinirana v kombiniranih tabletah, kot tudi razvoj dodatnih trojnih in štirih kombinacij bi lahko dodatno poenostavili zdravljenje in izboljšali rezultate bolnikov, je dejal.

"Če bi bile kombinacije ene tabletke pravilo in ne izjema, bi to lahko zagotovilo pomembno izboljšanje nadzora krvnega tlaka pri populaciji, kar bi lahko znatno zmanjšalo tveganje za srčne in možganske kapi. Dolgoročno boljši nadzor krvnega tlaka zmanjša stroške zdravstvene oskrbe za bolnike in družbo, izboljša kakovost življenja in optimizira zdravstvene rezultate za milijone ljudi s hipertenzijo," je dejal King.

To znanstveno mnenje je pripravila prostovoljna delovna skupina v imenu Sveta za hipertenzijo Ameriškega združenja za srce, Sveta za kardiovaskularno in možgansko nego ter Sveta za klinično kardiologijo. Znanstvene izjave Ameriškega združenja za srce spodbujajo večjo ozaveščenost o srčno-žilnih boleznih in težavah z možgansko kapjo ter pomagajo pri sprejemanju premišljenih odločitev o zdravstvenem varstvu. Znanstvene izjave opisujejo, kaj je trenutno znanega o temi in katera področja potrebujejo nadaljnje raziskave. Čeprav znanstvena mnenja prispevajo k razvoju smernic, ne dajejo priporočil za zdravljenje. Smernice Ameriškega združenja za srce vsebujejo uradna priporočila združenja za klinično prakso.

Viri: