Häufige Hospizmedikamente können erhebliche unbeabsichtigte Risiken für Menschen mit Demenz mit sich bringen.

Häufige Hospizmedikamente können erhebliche unbeabsichtigte Risiken für Menschen mit Demenz mit sich bringen.

Hospizpflege und ihre Herausforderungen

Die Hospizpflege hat das Ziel, Patienten am Lebensende Komfort, Frieden und Würde zu bieten. Bei der wachsenden Zahl von Amerikanern mit Demenz, die ins Hospiz kommen, ist der Verlauf oft lang und unvorhersehbar. Daher ist es besonders wichtig, dass Behandlungen mit den Zielen und dem Krankheitsstadium jeder Person übereinstimmen.

Eine neue Studie der University of Michigan, veröffentlicht in JAMA Network Open, hat herausgefunden, dass Medikamente, die häufig zur Linderung von Symptomen wie Unruhe, Angst und Delirium verordnet werden – Benzodiazepine und Antipsychotika – erhebliche unbeabsichtigte Risiken für Menschen mit Demenz in der Hospizpflege mit sich bringen können.

Studienergebnisse

Unter mehr als 139.000 Heimbewohnern mit Alzheimer-Krankheit und verwandten Demenzen, die zwischen 2014 und 2018 ins Hospiz aufgenommen wurden, war die Wahrscheinlichkeit, innerhalb von sechs Monaten zu sterben, um 41% höher für diejenigen, die nach der Aufnahme ein Benzodiazepin und um 16% höher für diejenigen, die ein Antipsychotikum einnahmen, im Vergleich zu ähnlichen Patienten, die diese Medikamente nicht erhielten.

„Demenz ist mittlerweile die häufigste Erkrankung unter den Hospizpatienten, aber viele dieser Patienten sind nicht unmittelbar im Sterben. Da die Prognose bei Demenz äußerst schwierig zu bestimmen ist, wird fast jeder fünfte Patient länger als sechs Monate leben und verliert den Zugang zu Hospizdiensten, die er weiterhin benötigt. Daher ist es entscheidend, dass die während dieser Zeit verwendeten Medikamente die Lebensqualität fördern und nicht verringern.“

Lauren B. Gerlach, DO, MS, Hauptautorin und Geriaterin, University of Michigan

Verwendungsmuster und erhöhtes Risiko

In der Studie wurden nationale Medicare-Daten aus einer seltenen Zeit analysiert, als Hospize verpflichtet waren, ihre Verschreibungsdaten zu melden.

Keiner der Studienteilnehmer hatte in den sechs Monaten vor der Hospizeinweisung Benzodiazepine oder Antipsychotika erhalten.

Trotzdem erhielten fast die Hälfte (48%) ein neues Rezept für Benzodiazepine und 13% ein Rezept für Antipsychotika nach der Hospizeinweisung – die meisten innerhalb der ersten Tage. Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer im Hospiz betrug mehr als 130 Tage, was darauf hindeutet, dass die meisten Patienten sich nicht in den letzten Tagen oder Wochen des Lebens befanden. Zu den Benzodiazepinen zählen Medikamente wie Ativan und Valium, zu den Antipsychotika gehören Haldol und Zyprexa.

„Diese frühen Verschreibungsmuster legen nahe, dass diese Medikamente manchmal als Teil der Standardpraxis in der Hospizpflege verwendet werden, anstatt vollständig auf jede Person zugeschnitten zu sein“, sagte Gerlach. „Für viele Patienten können diese Medikamente bedeutende Erleichterung von belastenden Symptomen bringen, sie bergen jedoch auch Risiken. Unsere Ergebnisse weisen auf die Möglichkeit hin, dass Hospizteams die Medikamentenverwendung regelmäßig neu bewerten, insbesondere zu Beginn der Pflege, wenn die Kommunikation und Wachsamkeit von Patienten und Familien als vorrangig angesehen werden können.“

Beide Medikamentengruppen haben gut etablierte Risiken bei älteren Erwachsenen, darunter Verwirrtheit, Sedierung und Stürze. Die U.S. Food and Drug Administration fordert Warnhinweise auf Antipsychotika wegen des erhöhten Sterberisikos bei Patienten mit Demenz. Ähnliche Bedenken wurden auch hinsichtlich der Benzodiazepine geäußert.

Ein Missverhältnis zwischen Hospizrichtlinien und Demenzversorgung

Die Ergebnisse weisen auch auf zwei große politische Lücken hin. Erstens gibt es nur wenig fortlaufende Kontrolle über die Verwendung von Medikamenten im Hospiz. Hospizagenturen waren nur zwischen 2014 und 2018 verpflichtet, detaillierte Verschreibungsdaten an die Bundesregierung zu melden, wodurch dieser kurze Zeitraum der einzige war, in dem Forscher nationale Verschreibungsmuster untersuchen konnten.

„Zur Zeit ist die Verschreibung im Hospiz eine schwarze Box“, sagte Gerlach. „Medikamente, die unter dem Hospizschutz abgedeckt sind, werden nicht an Medicare gemeldet, daher haben wir fast keine Einsicht in das, was Patienten erhalten. Das macht es unmöglich, die Sicherheit oder Qualität der Verschreibung auf nationaler Ebene zu überwachen.“

Es gibt auch einen Unterschied in der Überwachung der Medikamentenverwendung über verschiedene Versorgungseinrichtungen hinweg. Sowohl Benzodiazepine als auch Antipsychotika werden als Teil der Qualitätsberichterstattung von Pflegeheimen verfolgt, und die Verwendung von Antipsychotika wirkt sich direkt auf die Sternebewertungen der Einrichtungen im Care Compare Tool der Centers for Medicare and Medicaid Services aus. Diese gleichen Medikamente werden jedoch im Hospiz nicht verfolgt, was eine Lücke bei der Bewertung der Verschreibungsqualität und -berichterstattung hinterlässt.

Zweitens stimmt die sechsmonatige Frist für die Medicare-Hospizberechtigung oft nicht mit dem verlängerten und ungewissen Verlauf der Demenz überein. Etwa 20% der Hospizpatienten mit Demenz leben länger als sechs Monate und werden aus dem Hospiz entlassen, wobei sie den Zugang zu unterstützenden Diensten verlieren, die sie weiterhin benötigen.

„Der Medicare-Hospizschutz wurde entworfen, als die meisten einweisenden Patienten Krebs hatten und kurz vorhersagbare Verlaufsformen aufwiesen“, sagte Gerlach. „Für Menschen mit Demenz, deren Krankheitsverlauf Jahre dauern kann, brauchen wir Pflege- und Verschreibungsmodelle, die ihre Erfahrungen besser widerspiegeln.“

Der Bedarf an spezifischen Richtlinien für die Hospizpflege bei Demenz

Gerichts Team hat zuvor gezeigt, dass es große Unterschiede zwischen den Hospizagenturen in ihren Verschreibungsmustern beider Medikamentenklassen gibt, selbst wenn Patientendifferenzen berücksichtigt werden.

In nationalen Daten variierte die Verschreibung von Benzodiazepinen zwischen 12% und 80% der Hospizpatienten, und die Verwendung von Antipsychotika zwischen 6% und 62%. Große und gewerbliche Agenturen prescrib

ierten diese Medikamente signifikant häufiger.

Letztes Jahr berichtete ihre Gruppe in JAMA Psychiatrie, dass Patienten mit Demenz, die in ein Hospiz aufgenommen wurden, dreimal so wahrscheinlich Benzodiazepine und Antipsychotika erhielten als ähnliche Patienten, die nicht im Hospiz waren.

„Eine so große Variation deutet darauf hin, dass in einigen Fällen die Verschreibung durch die Kultur oder Politik der Hospizagentur beeinflusst werden könnte“, sagte Gerlach. „Und angesichts unserer Ergebnisse, die einen neuen Gebrauch dieser Medikamente mit einer höheren Sterblichkeit in Verbindung bringen, könnte diese Inkonsistenz reale Konsequenzen für die Patientenergebnisse haben.“

Da 60% der Menschen mit Demenz inzwischen mindestens einmal in ein Hospiz treten und der Anteil der Hospizpatienten mit Demenz weiter steigt, sagt Gerlach, dass diese Ergebnisse die Notwendigkeit für bessere, spezifische Qualitätsmaßnahmen und Verschreibungsrichtlinien für die Hospizpflege bei Demenz hervorheben.

„Wir brauchen mehr Transparenz in den Verschreibungsdaten und Unterstützung für Hospizkliniker, um evidenzbasierte, individualisierte Entscheidungen über die bestmögliche Pflege für Patienten mit Demenz am Lebensende zu treffen.“

Die Studie wurde vom National Institute on Aging der National Institutes of Health (K23AG066864, R01AG087073) finanziert.

Zusätzlich zu Gerlach gehören zu den Autoren der Studie Lan Zhang, PhD, Hyungjin Myra Kim Sc.D., Joan Teno M.D., M.S. und Donovan T. Maust M.D., M.S. Gerlach, Kim und Maust sind Mitglieder des U-M Institute for Healthcare Policy and Innovation; Kim und Maust sind auch Mitglieder des VA Center for Clinical Management Research.

Quellen: