يمكن أن تشكل أدوية رعاية المسنين الشائعة مخاطر كبيرة غير مقصودة على الأشخاص المصابين بالخرف.

يمكن أن تشكل أدوية رعاية المسنين الشائعة مخاطر كبيرة غير مقصودة على الأشخاص المصابين بالخرف.

رعاية المسنين وتحدياتها

تهدف رعاية المسنين إلى توفير الراحة والسلام والكرامة للمرضى في نهاية حياتهم. بالنسبة للعدد المتزايد من الأمريكيين المصابين بالخرف الذين يدخلون دور رعاية المسنين، غالبًا ما تكون الرحلة طويلة ولا يمكن التنبؤ بها. لذلك، من المهم بشكل خاص أن تتوافق العلاجات مع أهداف كل شخص ومرحلة المرض.

دراسة جديدة من جامعة ميشيغان نشرت فيشبكة JAMA مفتوحةوجدت أن الأدوية الموصوفة عادة لتخفيف الأعراض مثل الإثارة والقلق والهذيان - البنزوديازيبينات ومضادات الذهان - يمكن أن تشكل مخاطر كبيرة غير مقصودة للأشخاص المصابين بالخرف في رعاية المسنين.

نتائج الدراسة

من بين أكثر من 139000 من المقيمين في دور رعاية المسنين المصابين بمرض الزهايمر والخرف المرتبط به الذين تم إدخالهم إلى دور الرعاية بين عامي 2014 و2018، كانت احتمالات الوفاة في غضون ستة أشهر أعلى بنسبة 41% بالنسبة لأولئك الذين تناولوا البنزوديازيبين بعد القبول وأعلى بنسبة 16% بالنسبة لأولئك الذين تناولوا مضادات الذهان، مقارنة بالمرضى المماثلين الذين لم يتلقوا هذه الأدوية.

"الخرف هو الآن المرض الأكثر شيوعا بين مرضى المسنين، ولكن العديد من هؤلاء المرضى لا يموتون على الفور تنبؤ بالمناخ على الرغم من صعوبة تحديد الخرف، إلا أن واحدًا من كل خمسة مرضى تقريبًا سيعيش لفترة أطول من ستة أشهر ويفقد إمكانية الوصول إلى خدمات الرعاية التي لا يزال بحاجة إليها. لذلك، من الأهمية بمكان أن تعمل الأدوية المستخدمة خلال هذه الفترة على تعزيز نوعية الحياة، بدلاً من التقليل منها.

Lauren B. Gerlach، DO، MS، المؤلف الرئيسي وطبيب الشيخوخة، جامعة ميشيغان

أنماط الاستخدام وزيادة المخاطر

قامت الدراسة بتحليل بيانات الرعاية الطبية الوطنية من فترة نادرة عندما كان مطلوبا من دور المسنين الإبلاغ عن بيانات الوصفات الطبية الخاصة بهم.

لم يتلق أي من المشاركين في الدراسة البنزوديازيبينات أو مضادات الذهان في الأشهر الستة التي سبقت دخول المستشفى.

ومع ذلك، تلقى ما يقرب من النصف (48٪) وصفة طبية جديدة للبنزوديازيبينات و 13٪ تلقوا وصفة طبية لمضادات الذهان بعد دخول المستشفى - معظمهم خلال الأيام القليلة الأولى. وكان متوسط ​​مدة الإقامة في دار العجزة أكثر من 130 يومًا، مما يشير إلى أن معظم المرضى لم يكونوا في الأيام أو الأسابيع الأخيرة من حياتهم. تشمل البنزوديازيبينات أدوية مثل أتيفان وفاليوم، وتشمل مضادات الذهان هالدول وزيبركسا.

وقال جيرلاش: "تشير أنماط الوصفات المبكرة هذه إلى أن هذه الأدوية تُستخدم أحيانًا كجزء من الممارسة القياسية في رعاية المسنين، بدلاً من أن تكون مخصصة تمامًا لكل شخص". "بالنسبة للعديد من المرضى، يمكن لهذه الأدوية أن توفر راحة كبيرة من الأعراض المؤلمة، ولكنها تحمل أيضًا مخاطر. نتائجنا تزيد من احتمال قيام فرق رعاية المسنين بإعادة تقييم استخدام الأدوية بانتظام، خاصة في وقت مبكر من الرعاية عندما يمكن اعتبار التواصل وتنبيه المرضى وعائلاتهم أولوية."

كلا المجموعتين من الأدوية لها مخاطر راسخة لدى كبار السن، بما في ذلك الارتباك والتخدير والسقوط. تدعو إدارة الغذاء والدواء الأمريكية إلى إصدار تحذيرات بشأن مضادات الذهان بسبب زيادة خطر الوفاة لدى مرضى الخرف. كما أثيرت مخاوف مماثلة بشأن البنزوديازيبينات.

عدم التوافق بين سياسات رعاية المسنين ورعاية مرضى الخرف

وتشير النتائج أيضًا إلى فجوتين سياسيتين رئيسيتين. أولاً، هناك القليل من الرقابة المستمرة على استخدام الأدوية في دور الرعاية. لم يكن مطلوبًا من وكالات رعاية المسنين سوى الإبلاغ عن بيانات الوصفات التفصيلية للحكومة الفيدرالية بين عامي 2014 و2018، مما يجعل تلك الفترة القصيرة هي الفترة الوحيدة التي يمكن للباحثين خلالها فحص أنماط الوصفات الوطنية.

قال جيرلاش: “في الوقت الحالي، تعتبر الوصفات الطبية في دور رعاية المسنين بمثابة صندوق أسود. "لا يتم الإبلاغ عن الأدوية المغطاة ضمن تغطية رعاية المسنين إلى برنامج Medicare، لذلك ليس لدينا أي رؤية تقريبًا لما يتلقاه المرضى. وهذا يجعل من المستحيل مراقبة سلامة أو جودة الوصفات الطبية على المستوى الوطني."

هناك أيضًا اختلاف في مراقبة استخدام الأدوية عبر إعدادات الرعاية المختلفة. يتم تتبع كل من البنزوديازيبينات ومضادات الذهان كجزء من تقارير جودة دور رعاية المسنين، ويؤثر استخدام مضادات الذهان بشكل مباشر على تصنيفات النجوم للمرافق في أداة مقارنة الرعاية الخاصة بمراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية. ومع ذلك، لا يتم تتبع هذه الأدوية نفسها في دور رعاية المسنين، مما يترك فجوة في تقييم جودة الوصفات الطبية وإعداد التقارير.

ثانيًا، لا يتوافق الموعد النهائي المحدد بستة أشهر لأهلية رعاية المسنين في كثير من الأحيان مع المسار المطول وغير المؤكد للخرف. ما يقرب من 20% من مرضى الخرف يعيشون لفترة أطول من ستة أشهر ويخرجون من دار الرعاية، ويفقدون إمكانية الوصول إلى الخدمات الداعمة التي ما زالوا بحاجة إليها.

وقال جيرلاش: "تم تصميم تغطية الرعاية الطبية في دور رعاية المسنين عندما كان معظم المرضى الذين يعترفون بأنهم مصابون بالسرطان وكان لديهم تقدم قصير المدى ويمكن التنبؤ به". "بالنسبة للأشخاص المصابين بالخرف، الذين قد يستغرق تطور مرضهم سنوات، نحتاج إلى رعاية ووصف نماذج تعكس تجاربهم بشكل أفضل."

الحاجة إلى مبادئ توجيهية محددة لرعاية المسنين للخرف

وقد أظهر فريق كورت سابقًا أن هناك اختلافات كبيرة بين وكالات رعاية المسنين في أنماط وصف فئتي الأدوية، حتى عندما تؤخذ اختلافات المرضى في الاعتبار.

في البيانات الوطنية، تراوحت وصفات البنزوديازيبين بين 12% و80% من مرضى المستشفيات، وتراوح استخدام مضادات الذهان بين 6% و62%. تصف الوكالات الكبيرة والتجارية

استخدم هذه الأدوية بشكل ملحوظ بشكل متكرر.

في العام الماضي ذكرت مجموعتها فيجاما الطب النفسيوجدت أن المرضى الذين يعانون من الخرف والذين تم إدخالهم إلى دار رعاية المسنين كانوا أكثر عرضة بثلاث مرات لتلقي البنزوديازيبينات ومضادات الذهان مقارنة بالمرضى المماثلين الذين لم يكونوا في دار رعاية.

وقال جيرلاش: "يشير مثل هذا الاختلاف الكبير إلى أن الوصف في بعض الحالات قد يتأثر بثقافة أو سياسات وكالة رعاية المسنين". "وبالنظر إلى نتائجنا التي تربط الاستخدام الجديد لهذه الأدوية بارتفاع معدل الوفيات، فإن هذا التناقض يمكن أن يكون له عواقب حقيقية على نتائج المرضى".

مع دخول 60٪ من المصابين بالخرف الآن إلى دور رعاية المسنين مرة واحدة على الأقل، واستمرار ارتفاع نسبة مرضى الخرف المصابين بالخرف، يقول جيرلاخ إن هذه النتائج تسلط الضوء على الحاجة إلى تدابير جودة أفضل ومحددة ووصف مبادئ توجيهية لرعاية المسنين في مرضى الخرف.

"نحن بحاجة إلى مزيد من الشفافية في وصف البيانات ودعم الأطباء في دور رعاية المسنين لاتخاذ قرارات فردية قائمة على الأدلة حول أفضل رعاية ممكنة في نهاية الحياة للمرضى الذين يعانون من الخرف."

تم تمويل الدراسة من قبل المعهد الوطني للشيخوخة التابع للمعاهد الوطنية للصحة (K23AG066864، R01AG087073).

بالإضافة إلى جيرلاش، يضم مؤلفو الدراسة لان تشانغ، دكتوراه، هيونغجين ميرا كيم Sc.D.، Joan Teno M.D.، M.S. ودونوفان تي ماوست (دكتور في الطب، ماجستير في الطب) جيرلاخ وكيم وماوست هم أعضاء في معهد يو-إم لسياسة الرعاية الصحية والابتكار. كيم وماوست هما أيضًا عضوان في مركز VA لأبحاث الإدارة السريرية.

مصادر: