Обичайните хосписни лекарства могат да представляват значителни непредвидени рискове за хората с деменция.

Обичайните хосписни лекарства могат да представляват значителни непредвидени рискове за хората с деменция.

Хосписна грижа и нейните предизвикателства

Хосписните грижи имат за цел да осигурят на пациентите комфорт, спокойствие и достойнство в края на живота. За нарастващия брой американци с деменция, постъпващи в хоспис, пътуването често е дълго и непредвидимо. Ето защо е особено важно лечението да е в съответствие с целите на всеки човек и стадия на заболяването.

Ново проучване от Мичиганския университет, публикувано вJAMA Network Open, установи, че лекарствата, които обикновено се предписват за облекчаване на симптоми като възбуда, тревожност и делириум – бензодиазепини и антипсихотици – могат да представляват значителни непредвидени рискове за хората с деменция в хосписни грижи.

Резултати от изследването

Сред повече от 139 000 обитатели на старчески домове с болест на Алцхаймер и свързани деменции, приети в хоспис между 2014 и 2018 г., шансовете за смърт в рамките на шест месеца са били 41% по-високи за тези, които са приемали бензодиазепин след приемането и 16% по-високи за тези, които са приемали антипсихотик, в сравнение с подобни пациенти, които не са получавали тези лекарства.

„Сега деменцията е най-често срещаното заболяване сред пациентите в хосписи, но много от тези пациенти не умират веднага прогноза Въпреки че деменцията е изключително трудна за определяне, почти всеки пети пациент ще живее повече от шест месеца и ще загуби достъп до хосписните услуги, от които продължава да се нуждае. Следователно е изключително важно лекарствата, използвани през това време, да насърчават, а не да намаляват качеството на живот.

Lauren B. Gerlach, DO, MS, водещ автор и гериатър, Университет на Мичиган

Модели на употреба и повишен риск

Проучването анализира национални данни на Medicare от рядък период, когато хосписите са били задължени да докладват своите данни за рецепти.

Никой от участниците в проучването не е получавал бензодиазепини или антипсихотици през шестте месеца преди приемането в хоспис.

Въпреки това почти половината (48%) са получили нова рецепта за бензодиазепини и 13% са получили рецепта за антипсихотици след приемане в хоспис - повечето през първите няколко дни. Средната продължителност на престоя в хоспис е повече от 130 дни, което предполага, че повечето пациенти не са били в последните дни или седмици от живота си. Бензодиазепините включват лекарства като Ativan и Valium, а антипсихотиците включват Haldol и Zyprexa.

„Тези ранни модели на предписване предполагат, че тези лекарства понякога се използват като част от стандартната практика в хосписните грижи, вместо да бъдат напълно съобразени с всеки човек“, каза Герлах. „За много пациенти тези лекарства могат да осигурят значително облекчение от тревожните симптоми, но също така носят рискове. Нашите резултати повишават възможността екипите на хосписите редовно да преоценяват употребата на лекарства, особено в началото на грижите, когато комуникацията и бдителността на пациентите и семействата може да се считат за приоритет.“

И двете групи лекарства имат добре установени рискове при възрастни хора, включително объркване, седация и падания. Администрацията по храните и лекарствата на САЩ призовава за предупреждения относно антипсихотиците поради повишен риск от смърт при пациенти с деменция. Подобни опасения бяха повдигнати и относно бензодиазепините.

Несъответствие между политиките за хоспис и грижите за деменция

Резултатите също така сочат две големи пропуски в политиката. Първо, има малък текущ надзор върху употребата на лекарства в хосписа. От хосписните агенции се изисква да докладват подробни данни за предписване на федералното правителство само между 2014 г. и 2018 г., което прави този кратък период единственият, през който изследователите могат да изследват националните модели на предписване.

„В момента предписването в хоспис е черна кутия“, каза Герлах. „Лекарствата, обхванати от хосписно покритие, не се докладват на Medicare, така че нямаме почти никаква видимост какво получават пациентите. Това прави невъзможно наблюдението на безопасността или качеството на предписването на национално ниво.“

Също така има разлика в наблюдението на употребата на лекарства в различните грижи. Както бензодиазепините, така и антипсихотиците се проследяват като част от докладите за качеството на старческите домове, а употребата на антипсихотични лекарства пряко влияе върху звездните оценки на лечебните заведения в инструмента за сравняване на грижите на Centers for Medicare и Medicaid Services. Същите тези лекарства обаче не се проследяват в хосписи, оставяйки празнина в оценката на качеството на предписването и докладването.

Второ, шестмесечният срок за допустимост за хоспис по Medicare често не съответства на продължителния и несигурен ход на деменцията. Приблизително 20% от пациентите в хоспис с деменция живеят повече от шест месеца и биват изписани от хоспис, като губят достъп до поддържащи услуги, от които продължават да се нуждаят.

„Покритието за хоспис Medicare е проектирано, когато повечето приемащи пациенти са имали рак и са имали краткосрочна, предвидима прогресия“, каза Герлах. „За хората с деменция, чиято прогресия на заболяването може да отнеме години, имаме нужда от грижи и модели на предписване, които отразяват по-добре техния опит.“

Необходимостта от специфични насоки за хосписни грижи за деменция

Екипът на Court вече показа, че има големи разлики между хосписните агенции в техните модели на предписване на двата класа лекарства, дори когато се вземат предвид различията между пациентите.

Според националните данни предписанията за бензодиазепини варират между 12% и 80% от пациентите в хоспис, а употребата на антипсихотични лекарства варира между 6% и 62%. Предписват големи и търговски агенции

използвали тези лекарства значително по-често.

Миналата година нейната група отчетеДЖАМА психиатрияустановяват, че пациентите с деменция, които са приети в хоспис, са три пъти по-склонни да получат бензодиазепини и антипсихотици, отколкото подобни пациенти, които не са били в хоспис.

„Такава голяма вариация предполага, че в някои случаи предписването може да бъде повлияно от културата или политиките на хосписната агенция“, каза Герлах. „И предвид нашите резултати, свързващи новата употреба на тези лекарства с по-висока смъртност, това несъответствие може да има реални последици за резултатите на пациентите.“

Тъй като 60% от хората с деменция сега влизат в хоспис поне веднъж и делът на пациентите в хоспис с деменция продължава да нараства, Герлах казва, че тези резултати подчертават необходимостта от по-добри, специфични мерки за качество и насоки за предписване на хосписни грижи при деменция.

„Нуждаем се от повече прозрачност при предписването на данни и подкрепа за хосписните клиницисти, за да вземат базирани на доказателства, индивидуализирани решения за най-добрите възможни грижи в края на живота на пациенти с деменция.“

Проучването е финансирано от Националния институт по стареене на Националните здравни институти (K23AG066864, R01AG087073).

В допълнение към Gerlach, авторите на изследването включват Lan Zhang, PhD, Hyungjin Myra Kim Sc.D., Joan Teno M.D., M.S. и Донован Т. Мауст M.D., M.S. Герлах, Ким и Мауст са членове на U-M Institute for Healthcare Policy and Innovation; Ким и Мауст също са членове на VA Център за изследване на клиничното управление.

източници: