Τα κοινά φάρμακα του ξενώνα μπορούν να θέτουν σημαντικούς ακούσιους κινδύνους για άτομα με άνοια.

Τα κοινά φάρμακα του ξενώνα μπορούν να θέτουν σημαντικούς ακούσιους κινδύνους για άτομα με άνοια.

Η φροντίδα του ξενώνα και οι προκλήσεις της

Η φροντίδα του Hospice στοχεύει να παρέχει στους ασθενείς άνεση, ειρήνη και αξιοπρέπεια στο τέλος της ζωής τους. Για τον αυξανόμενο αριθμό των Αμερικανών με άνοια που εισέρχονται στη φροντίδα του ξενώνα, το ταξίδι είναι συχνά μακρύ και απρόβλεπτο. Επομένως, είναι ιδιαίτερα σημαντικό οι θεραπείες να είναι συνεπείς με τους στόχους και το στάδιο της νόσου κάθε ατόμου.

Μια νέα μελέτη από το Πανεπιστήμιο του Μίσιγκαν που δημοσιεύτηκε στοJAMA Network Open, διαπίστωσε ότι τα φάρμακα που συνήθως συνταγογραφούνται για την ανακούφιση συμπτωμάτων όπως η διέγερση, το άγχος και το παραλήρημα –βενζοδιαζεπίνες και αντιψυχωσικά– μπορεί να θέτουν σημαντικούς ακούσιους κινδύνους για τα άτομα με άνοια που νοσηλεύονται σε ξενώνα.

Αποτελέσματα μελέτης

Μεταξύ περισσότερων από 139.000 κατοίκων γηροκομείων με νόσο Αλτσχάιμερ και συναφείς άνοιες που εισήχθησαν σε ξενώνα μεταξύ 2014 και 2018, οι πιθανότητες θανάτου μέσα σε έξι μήνες ήταν 41% υψηλότερες για όσους έλαβαν βενζοδιαζεπίνη μετά την εισαγωγή και 16% υψηλότερες για εκείνους που δεν έλαβαν παρόμοια θεραπεία με εμένα.

«Η άνοια είναι πλέον η πιο συχνή ασθένεια μεταξύ των ασθενών σε ξενώνες, αλλά πολλοί από αυτούς τους ασθενείς δεν πεθαίνουν αμέσως πρόβλεψη Αν και είναι εξαιρετικά δύσκολο να προσδιοριστεί η άνοια, σχεδόν ένας στους πέντε ασθενείς θα ζήσει περισσότερο από έξι μήνες και θα χάσει την πρόσβαση στις υπηρεσίες ξενώνα που συνεχίζουν να χρειάζονται. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου να προάγουν, αντί να μειώνουν, την ποιότητα ζωής».

Lauren B. Gerlach, DO, MS, επικεφαλής συγγραφέας και γηρίατρος, Πανεπιστήμιο του Μίσιγκαν

Πρότυπα χρήσης και αυξημένος κίνδυνος

Η μελέτη ανέλυσε εθνικά δεδομένα Medicare από μια σπάνια περίοδο κατά την οποία οι ξενώνες υποχρεούνταν να αναφέρουν τα δεδομένα συνταγογράφησης τους.

Κανένας από τους συμμετέχοντες στη μελέτη δεν είχε λάβει βενζοδιαζεπίνες ή αντιψυχωσικά τους έξι μήνες πριν από την εισαγωγή στο ξενώνα.

Ωστόσο, σχεδόν οι μισοί (48%) έλαβαν νέα συνταγή για βενζοδιαζεπίνες και το 13% έλαβαν συνταγή για αντιψυχωσικά μετά την εισαγωγή στο ξενώνα - οι περισσότερες μέσα στις πρώτες ημέρες. Η μέση διάρκεια παραμονής στο ξενώνα ήταν περισσότερες από 130 ημέρες, υποδηλώνοντας ότι οι περισσότεροι ασθενείς δεν ήταν στις τελευταίες ημέρες ή εβδομάδες της ζωής τους. Οι βενζοδιαζεπίνες περιλαμβάνουν φάρμακα όπως το Ativan και το Valium και τα αντιψυχωσικά περιλαμβάνουν το Haldol και το Zyprexa.

«Αυτά τα πρώιμα πρότυπα συνταγογράφησης υποδηλώνουν ότι αυτά τα φάρμακα μερικές φορές χρησιμοποιούνται ως μέρος της τυπικής πρακτικής στη φροντίδα του ξενώνα, αντί να είναι πλήρως προσαρμοσμένα σε κάθε άτομο», είπε ο Gerlach. "Για πολλούς ασθενείς, αυτά τα φάρμακα μπορούν να προσφέρουν σημαντική ανακούφιση από ενοχλητικά συμπτώματα, αλλά εγκυμονούν επίσης κινδύνους. Τα αποτελέσματά μας αυξάνουν την πιθανότητα οι ομάδες ξενώνων να επανεξετάζουν τακτικά τη χρήση φαρμάκων, ιδιαίτερα νωρίς στη φροντίδα, όταν η επικοινωνία και η εγρήγορση ασθενών και οικογενειών μπορεί να θεωρηθεί ως προτεραιότητα."

Και οι δύο ομάδες φαρμάκων έχουν τεκμηριωμένους κινδύνους στους ηλικιωμένους, όπως σύγχυση, καταστολή και πτώσεις. Ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ ζητά προειδοποιήσεις για τα αντιψυχωσικά λόγω του αυξημένου κινδύνου θανάτου σε ασθενείς με άνοια. Παρόμοιες ανησυχίες έχουν επίσης διατυπωθεί για τις βενζοδιαζεπίνες.

Μια αναντιστοιχία μεταξύ των πολιτικών του ξενώνα και της φροντίδας για την άνοια

Τα αποτελέσματα δείχνουν επίσης δύο σημαντικά κενά πολιτικής. Πρώτον, υπάρχει ελάχιστη συνεχής επίβλεψη της χρήσης φαρμάκων στον ξενώνα. Οι υπηρεσίες ξενώνων έπρεπε να αναφέρουν λεπτομερή δεδομένα συνταγογράφησης στην ομοσπονδιακή κυβέρνηση μεταξύ 2014 και 2018, καθιστώντας αυτή τη σύντομη περίοδο τη μοναδική κατά τη διάρκεια της οποίας οι ερευνητές μπορούσαν να εξετάσουν τα εθνικά πρότυπα συνταγογράφησης.

«Αυτή τη στιγμή, η συνταγογράφηση ξενώνα είναι ένα μαύρο κουτί», είπε ο Gerlach. "Τα φάρμακα που καλύπτονται από την κάλυψη του ξενώνα δεν αναφέρονται στο Medicare, επομένως δεν έχουμε σχεδόν καμία ορατότητα για το τι λαμβάνουν οι ασθενείς. Αυτό καθιστά αδύνατη την παρακολούθηση της ασφάλειας ή της ποιότητας της συνταγογράφησης σε εθνικό επίπεδο."

Υπάρχει επίσης μια διαφορά στην παρακολούθηση της χρήσης φαρμάκων σε διαφορετικά περιβάλλοντα φροντίδας. Τόσο οι βενζοδιαζεπίνες όσο και τα αντιψυχωσικά παρακολουθούνται ως μέρος της αναφοράς ποιότητας του οίκου ευγηρίας και η χρήση αντιψυχωσικών επηρεάζει άμεσα τις αξιολογήσεις με αστέρια των εγκαταστάσεων στο Εργαλείο Σύγκρισης Φροντίδας των Κέντρων για Medicare και Υπηρεσιών Medicaid. Ωστόσο, αυτά τα ίδια φάρμακα δεν παρακολουθούνται στον ξενώνα, αφήνοντας ένα κενό στην αξιολόγηση της ποιότητας συνταγογράφησης και στην αναφορά.

Δεύτερον, η προθεσμία των έξι μηνών για την καταλληλότητα του ξενώνα Medicare συχνά δεν ευθυγραμμίζεται με την παρατεταμένη και αβέβαιη πορεία της άνοιας. Περίπου το 20% των ασθενών σε ξενώνα με άνοια ζουν περισσότερο από έξι μήνες και παίρνουν εξιτήριο από το νοσοκομείο, χάνοντας την πρόσβαση σε υποστηρικτικές υπηρεσίες που συνεχίζουν να χρειάζονται.

«Η κάλυψη του ξενώνα Medicare σχεδιάστηκε όταν οι περισσότεροι ασθενείς που εισήχθησαν είχαν καρκίνο και είχαν βραχυπρόθεσμη, προβλέψιμη εξέλιξη», είπε ο Gerlach. «Για τα άτομα με άνοια, των οποίων η εξέλιξη της νόσου μπορεί να διαρκέσει χρόνια, χρειαζόμαστε φροντίδα και συνταγογράφηση μοντέλων που αντικατοπτρίζουν καλύτερα τις εμπειρίες τους».

Η ανάγκη για συγκεκριμένες κατευθυντήριες γραμμές για τη φροντίδα του ξενώνα για την άνοια

Η ομάδα του Δικαστηρίου έχει δείξει προηγουμένως ότι υπάρχουν μεγάλες διαφορές μεταξύ των εταιρειών ξενώνων στα πρότυπα συνταγογράφησης και των δύο κατηγοριών φαρμάκων, ακόμη και όταν λαμβάνονται υπόψη οι διαφορές των ασθενών.

Στα εθνικά δεδομένα, οι συνταγές βενζοδιαζεπινών κυμαίνονταν μεταξύ 12% και 80% των ασθενών σε ξενώνες και η χρήση αντιψυχωσικών κυμαινόταν μεταξύ 6% και 62%. Τα μεγάλα και εμπορικά πρακτορεία συνταγογραφούν

χρησιμοποιούσε αυτά τα φάρμακα σημαντικά πιο συχνά.

Πέρυσι η ομάδα της αναφέρθηκεΤΖΑΜΑ ψυχιατρικήδιαπίστωσε ότι οι ασθενείς με άνοια που εισήχθησαν σε ξενώνα είχαν τρεις φορές περισσότερες πιθανότητες να λάβουν βενζοδιαζεπίνες και αντιψυχωσικά από ό,τι παρόμοιοι ασθενείς που δεν ήταν σε ξενώνα.

«Μια τόσο μεγάλη παραλλαγή υποδηλώνει ότι σε ορισμένες περιπτώσεις η συνταγογράφηση μπορεί να επηρεαστεί από την κουλτούρα ή τις πολιτικές του οργανισμού φιλοξενίας», είπε ο Gerlach. «Και δεδομένων των αποτελεσμάτων μας που συνδέουν τη νέα χρήση αυτών των φαρμάκων με υψηλότερη θνησιμότητα, αυτή η ασυνέπεια θα μπορούσε να έχει πραγματικές συνέπειες για τα αποτελέσματα των ασθενών».

Με το 60% των ατόμων με άνοια να εισέρχονται τώρα στο ξενώνα τουλάχιστον μία φορά και το ποσοστό των ασθενών με άνοια να συνεχίζει να αυξάνεται, ο Gerlach λέει ότι αυτά τα αποτελέσματα υπογραμμίζουν την ανάγκη για καλύτερα, συγκεκριμένα ποιοτικά μέτρα και συνταγογράφηση κατευθυντήριων γραμμών για τη φροντίδα του ξενώνα στην άνοια.

«Χρειαζόμαστε περισσότερη διαφάνεια στη συνταγογράφηση δεδομένων και υποστήριξη για τους κλινικούς ιατρούς ξενώνων για να λάβουν βασισμένες σε στοιχεία, εξατομικευμένες αποφάσεις σχετικά με την καλύτερη δυνατή φροντίδα στο τέλος της ζωής για ασθενείς με άνοια».

Η μελέτη χρηματοδοτήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Γήρανσης των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας (K23AG066864, R01AG087073).

Εκτός από τον Gerlach, στους συγγραφείς της μελέτης περιλαμβάνονται οι Lan Zhang, PhD, Hyungjin Myra Kim Sc.D., Joan Teno M.D., M.S. και Donovan T. Maust M.D., M.S. Οι Gerlach, Kim και Maust είναι μέλη του U-M Institute for Healthcare Policy and Innovation. Η Kim και ο Maust είναι επίσης μέλη του VA Center for Clinical Management Research.

Πηγές: