Tavalised haiglaravimid võivad dementsusega inimestele kujutada endast märkimisväärset soovimatut ohtu.

Tavalised haiglaravimid võivad dementsusega inimestele kujutada endast märkimisväärset soovimatut ohtu.

Haiglaravi ja selle väljakutsed

Hospiitsabi eesmärk on pakkuda patsientidele elu lõpus mugavust, rahu ja väärikust. Üha suurema arvu dementsusega ameeriklasi, kes lähevad haiglaravile, on teekond sageli pikk ja ettearvamatu. Seetõttu on eriti oluline, et ravi oleks kooskõlas iga inimese eesmärkide ja haiguse staadiumiga.

aastal avaldati Michigani ülikooli uus uuringJAMA võrk avatud, on leidnud, et ravimid, mida tavaliselt määratakse selliste sümptomite leevendamiseks nagu agitatsioon, ärevus ja deliirium – bensodiasepiinid ja antipsühhootikumid – võivad kujutada endast märkimisväärset soovimatut ohtu haiglaravis viibivatele dementsusega inimestele.

Uuringu tulemused

Enam kui 139 000 Alzheimeri tõve ja sellega seotud dementsusega hooldekodu elaniku hulgas, kes võeti aastatel 2014–2018 haiglaravile, oli tõenäosus surra kuue kuu jooksul 41% suurem neil, kes võtsid pärast vastuvõtmist bensodiasepiini, ja 16% suurem nendel patsientidel, kes samasuguseid antipsühhootikume ei saanud.

"Dementsus on praegu hospiitsipatsientide seas kõige levinum haigus, kuid paljud neist patsientidest ei sure kohe prognoos Kuigi dementsust on äärmiselt raske kindlaks teha, elab peaaegu iga viies patsient kauem kui kuus kuud ja kaotab juurdepääsu haiglateenustele, mida nad jätkuvalt vajavad. Seetõttu on ülioluline, et sel ajal kasutatavad ravimid elukvaliteeti pigem edendaksid, mitte ei vähendaks.

Lauren B. Gerlach, DO, MS, juhtiv autor ja geriaater, Michigani ülikool

Kasutusmustrid ja suurenenud risk

Uuringus analüüsiti riiklikke Medicare'i andmeid haruldasest perioodist, mil haiglad pidid teatama oma retseptiandmetest.

Ükski uuringus osaleja ei olnud saanud bensodiasepiine ega antipsühhootikume kuue kuu jooksul enne haiglasse vastuvõtmist.

Sellegipoolest said peaaegu pooled (48%) uue bensodiasepiinide retsepti ja 13% antipsühhootikumide retsepti pärast haiglaravi – enamik esimeste päevade jooksul. Keskmine haiglaravi kestus oli üle 130 päeva, mis viitab sellele, et enamik patsiente ei olnud viimastel elupäevadel või -nädalatel. Bensodiasepiinide hulka kuuluvad sellised ravimid nagu Ativan ja Valium ning antipsühhootikumid Haldol ja Zyprexa.

"Need varajased väljakirjutamise mustrid viitavad sellele, et neid ravimeid kasutatakse mõnikord haiglaravi tavapärase praktika osana, selle asemel, et neid täielikult kohandada," ütles Gerlach. "Paljude patsientide jaoks võivad need ravimid märkimisväärselt leevendada ängistavaid sümptomeid, kuid nendega kaasnevad ka riskid. Meie tulemused suurendavad võimalust, et haiglaravi meeskonnad hindavad regulaarselt ravimite kasutamist, eriti varajases ravis, kui patsientide ja perede suhtlemist ja tähelepanelikkust võib pidada prioriteediks."

Mõlemal ravimirühmal on vanematel täiskasvanutel väljakujunenud riskid, sealhulgas segasus, sedatsioon ja kukkumised. USA Toidu- ja Ravimiamet nõuab hoiatusi antipsühhootikumide kohta, kuna dementsusega patsientidel on suurenenud surmaoht. Sarnaseid probleeme on tõstatatud ka bensodiasepiinide kohta.

Mittevastavus hospiitsipoliitika ja dementsuse ravi vahel

Tulemused viitavad ka kahele suurele poliitikalünkale. Esiteks on haiglaravis ravimite kasutamise üle vähe järelevalvet. Haiglaasutused pidid esitama föderaalvalitsusele üksikasjalikud väljakirjutamise andmed ainult aastatel 2014–2018, mistõttu on see lühike periood ainus, mille jooksul teadlased said uurida riiklikke retseptide väljakirjutamise mustreid.

"Praegu on haiglaravi retseptide väljakirjutamine must kast," ütles Gerlach. "Haiglaravi alla kuuluvatest ravimitest ei teatata Medicare'ile, seega pole meil peaaegu mingit ülevaadet sellest, mida patsiendid saavad. See muudab võimatuks retseptide väljakirjutamise ohutuse või kvaliteedi jälgimise riiklikul tasandil."

Samuti on ravimite kasutamise jälgimine erinevates hooldusasutustes erinev. Nii bensodiasepiine kui ka antipsühhootikume jälgitakse hooldekodude kvaliteediaruandluse osana ning antipsühhootikumide kasutamine mõjutab otseselt asutuste tärnide hinnanguid Medicare'i ja Medicaidi teenuste hoolduse võrdlemise tööriistas. Neid samu ravimeid haiglas aga ei jälgita, mistõttu jääb väljakirjutamise kvaliteedi ja aruandluse hindamisel lünk.

Teiseks ei ole Medicare'i haiglaravi abikõlblikkuse kuuekuuline tähtaeg sageli kooskõlas dementsuse pikaajalise ja ebakindla kuluga. Ligikaudu 20% dementsusega hospiitsi patsientidest elab kauem kui kuus kuud ja nad kirjutatakse haiglast välja, kaotades juurdepääsu toetavatele teenustele, mida nad jätkuvalt vajavad.

"Medicare hospiitsi katvus loodi siis, kui enamikul vastuvõetud patsientidel oli vähk ja neil oli lühiajaline prognoositav progresseerumine," ütles Gerlach. "Dementsusega inimeste jaoks, kelle haiguse progresseerumine võib kesta aastaid, vajame hooldust ja väljakirjutamist mudeleid, mis kajastavad paremini nende kogemusi."

Vajadus konkreetsete juhiste järele dementsuse haiglaravi kohta

Kohtu meeskond on varem näidanud, et haiglaraviasutuste vahel on mõlema ravimiklassi väljakirjutamise mudelites suuri erinevusi, isegi kui võetakse arvesse patsientide erinevusi.

Riiklike andmete kohaselt varieerusid bensodiasepiiniretseptid 12% ja 80% vahel hospiitsipatsientidel ja antipsühhootikumide kasutamine 6% ja 62% vahel. Suured ja kaubanduslikud agentuurid määravad

kasutanud neid ravimeid oluliselt sagedamini.

Eelmisel aastal teatas tema rühmJAMA psühhiaatrialeidis, et hospiitsi sattunud dementsusega patsiendid said kolm korda tõenäolisemalt bensodiasepiine ja antipsühhootikume kui sarnased patsiendid, kes ei viibinud hospiitsis.

"Nii suur erinevus viitab sellele, et mõnel juhul võib retseptide väljakirjutamist mõjutada haiglaraviagentuuri kultuur või poliitika," ütles Gerlach. "Ja arvestades meie tulemusi, mis seovad nende ravimite uue kasutamise suurema suremusega, võib see ebakõla avaldada tõelisi tagajärgi patsientide tulemustele."

Kuna 60% dementsetest inimestest satub praegu vähemalt korra hospiitsi ja dementsusega hospiitsihaigete osakaal kasvab jätkuvalt, rõhutavad need tulemused Gerlachi sõnul vajadust paremate, spetsiifiliste kvaliteedimeetmete ja juhiste määramise järele dementsuse haiglaravi jaoks.

"Me vajame andmete väljakirjutamisel suuremat läbipaistvust ja hospice'i arstide tuge, et teha tõenduspõhiseid ja individuaalseid otsuseid dementsusega patsientide parima võimaliku elulõpuhoolduse kohta."

Uuringut rahastas riiklik vananemisinstituut (K23AG066864, R01AG087073).

Lisaks Gerlachile kuuluvad uuringu autorite hulka PhD Lan Zhang, Hyungjin Myra Kim Sc.D., Joan Teno M.D., M.S. ja Donovan T. Maust M.D., M.S. Gerlach, Kim ja Maust on U-M Tervishoiupoliitika ja Innovatsiooni Instituudi liikmed; Kim ja Maust on ka VA kliinilise juhtimise uuringute keskuse liikmed.

Allikad: