Tavalliset saattohoitolääkkeet voivat aiheuttaa merkittäviä tahattomia riskejä dementiaa sairastaville.

Tavalliset saattohoitolääkkeet voivat aiheuttaa merkittäviä tahattomia riskejä dementiaa sairastaville.

Saattohoito ja sen haasteet

Saattohoidon tavoitteena on tarjota potilaille mukavuutta, rauhaa ja ihmisarvoa elämän lopussa. Kasvava joukko dementiaa sairastavia amerikkalaisia ​​joutuu saattohoitoon, matka on usein pitkä ja arvaamaton. Siksi on erityisen tärkeää, että hoidot ovat yhdenmukaisia ​​kunkin henkilön tavoitteiden ja sairauden vaiheen kanssa.

Michiganin yliopiston uusi tutkimus julkaistiin vuonnaJAMA-verkko auki, on havainnut, että lääkkeet, joita tavallisesti määrätään lievittämään oireita, kuten kiihtyneisyyttä, ahdistusta ja deliriumia – bentsodiatsepiinit ja psykoosilääkkeet – voivat aiheuttaa huomattavia tahattomia riskejä dementiasta kärsiville ihmisille, jotka on tarkoitettu sairaalahoitoon.

Tutkimustulokset

Yli 139 000 Alzheimerin tautia ja siihen liittyvää dementiaa sairastavan vanhainkodin asukkaan joukossa, jotka otettiin sairaalahoitoon vuosina 2014–2018, todennäköisyys kuolla kuuden kuukauden sisällä oli 41 % suurempi niillä, jotka ottivat bentsodiatsepiinia hoidon jälkeen, ja 16 % korkeampi niillä, jotka eivät saaneet vastaavaa psykoosilääkettä.

"Dementia on nykyään yleisin sairaus saattohoitopotilaiden keskuudessa, mutta monet näistä potilaista eivät kuole heti ennuste Vaikka dementia on äärimmäisen vaikea määrittää, lähes joka viides potilas elää yli kuusi kuukautta ja menettää edelleen tarvitsemansa saattohoitopalvelut. Siksi on tärkeää, että tänä aikana käytetyt lääkkeet edistävät elämänlaatua sen sijaan, että heikentävät sitä."

Lauren B. Gerlach, DO, MS, johtava kirjailija ja geriatri, Michiganin yliopisto

Käyttötavat ja lisääntynyt riski

Tutkimuksessa analysoitiin valtakunnallisia Medicaren tietoja harvinaiselta ajanjaksolta, jolloin saattohoitoyksiköiden oli raportoitava reseptitietonsa.

Kukaan tutkimukseen osallistuneista ei ollut saanut bentsodiatsepiineja tai psykoosilääkkeitä kuuden kuukauden aikana ennen sairaalahoitoon pääsyä.

Siitä huolimatta lähes puolet (48 %) sai uuden bentsodiatsepiinireseptin ja 13 % sai psykoosilääkkeen reseptin saattohoidon jälkeen – useimmat muutaman ensimmäisen päivän aikana. Keskimääräinen sairaalahoidon kesto oli yli 130 päivää, mikä viittaa siihen, että useimmat potilaat eivät olleet viimeisiä päiviä tai viikkoja. Bentsodiatsepiineja ovat lääkkeet, kuten Ativan ja Valium, ja psykoosilääkkeitä ovat Haldol ja Zyprexa.

"Nämä varhaiset lääkemääräystavat viittaavat siihen, että näitä lääkkeitä käytetään joskus osana normaalia käytäntöä saattohoitohoidossa sen sijaan, että ne olisivat täysin räätälöityjä jokaiselle henkilölle", Gerlach sanoi. "Monille potilaille nämä lääkkeet voivat helpottaa merkittävästi ahdistavia oireita, mutta niihin liittyy myös riskejä. Tuloksemme lisäävät mahdollisuutta, että saattohoitotiimit arvioivat säännöllisesti lääkkeiden käyttöä, varsinkin hoidon alkuvaiheessa, kun potilaiden ja perheiden viestintää ja valppautta voidaan pitää prioriteettina."

Molemmilla lääkeryhmillä on vakiintuneet riskit vanhemmilla aikuisilla, mukaan lukien sekavuus, sedaatio ja kaatumiset. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto vaatii varoituksia psykoosilääkkeistä, koska dementiapotilaiden kuolemanriski on lisääntynyt. Samanlaisia ​​huolenaiheita on esitetty myös bentsodiatsepiineista.

Epävastaavuus saattohoitopolitiikan ja dementian hoidon välillä

Tulokset osoittavat myös kaksi suurta politiikan puutetta. Ensinnäkin lääkkeiden käyttöä sairaalahoidossa valvotaan vain vähän. Saattohoitovirastoja vaadittiin vain raportoimaan yksityiskohtaiset reseptitiedot liittovaltion hallitukselle vuosina 2014–2018, joten tämä lyhyt ajanjakso oli ainoa, jonka aikana tutkijat pystyivät tutkimaan kansallisia lääkemääräysmalleja.

"Tällä hetkellä saattohoidon määrääminen on musta laatikko", Gerlach sanoi. "Saattohoidon piiriin kuuluvia lääkkeitä ei ilmoiteta Medicarelle, joten meillä ei ole juurikaan tietoa siitä, mitä potilaat saavat. Tämä tekee mahdottomaksi valvoa lääkkeiden määräämisen turvallisuutta tai laatua kansallisella tasolla."

Lääkkeiden käytön seurannassa on myös eroja eri hoitoympäristöissä. Sekä bentsodiatsepiineja että psykoosilääkkeitä seurataan osana hoitokodin laaturaportointia, ja psykoosilääkkeiden käyttö vaikuttaa suoraan laitosten tähtiluokituksiin Centers for Medicare ja Medicaid Services Care Compare Tool -työkalussa. Näitä samoja lääkkeitä ei kuitenkaan seurata saattohoidossa, mikä jättää aukon reseptien laadun ja raportoinnin arvioinnissa.

Toiseksi, kuuden kuukauden määräaika Medicare-sairaanhoidon kelpoisuuden saamiselle ei useinkaan vastaa dementian pitkittyneen ja epävarman kulun kanssa. Noin 20 % dementiapotilaista elää yli kuusi kuukautta ja heidät kotiutetaan saattohoidosta, jolloin he menettävät edelleen tarvitsemansa tukipalvelut.

"Medicare-sairaanhoidon kattavuus suunniteltiin, kun useimmilla potilailla oli syöpä ja heillä oli lyhytaikainen, ennustettava eteneminen", Gerlach sanoi. "Tarvitsemme dementiapotilaille, joiden sairauden eteneminen voi kestää vuosia, hoitoa ja lääkemääräysmalleja, jotka kuvastavat paremmin heidän kokemuksiaan."

Tarve saada erityisiä ohjeita dementian saattohoitoon

Courtin työryhmä on aiemmin osoittanut, että saattohoitotoimistojen välillä on suuria eroja molempien lääkeluokkien reseptimalleissa, vaikka potilaiden erot otettaisiin huomioon.

Kansallisten tietojen mukaan bentsodiatsepiinimääräykset vaihtelivat 12–80 %:lla saattohoitopotilaista ja psykoosilääkkeiden käyttö vaihteli 6–62 %:lla. Suuret ja kaupalliset virastot määräävät

käyttänyt näitä lääkkeitä huomattavasti useammin.

Viime vuonna hänen ryhmänsä raportoiJAMA psykiatriahavaitsivat, että dementiapotilaat, jotka joutuivat hoitoon, saivat kolme kertaa todennäköisemmin bentsodiatsepiineja ja psykoosilääkkeitä kuin vastaavat potilaat, jotka eivät olleet saattohoidossa.

"Näin suuri vaihtelu viittaa siihen, että joissakin tapauksissa hoitolaitoksen kulttuuri tai politiikka voi vaikuttaa lääkkeiden määräämiseen", Gerlach sanoi. "Ja kun otetaan huomioon tulokset, jotka yhdistävät näiden lääkkeiden uuden käytön korkeampaan kuolleisuuteen, tällä epäjohdonmukaisuudella voi olla todellisia seurauksia potilaiden tuloksiin."

Kun 60 % dementiasta kärsivistä ihmisistä tulee nyt saattohoitoon ainakin kerran ja dementiapotilaiden osuus jatkaa kasvuaan, Gerlach sanoo, että nämä tulokset korostavat tarvetta parempiin, erityisiin laatutoimenpiteisiin ja ohjeiden määräämiseen dementian hoitoon.

"Tarvitsemme lisää avoimuutta lääkemääräystiedoissa ja tukea saattohoitolääkäreille, jotta he voivat tehdä näyttöön perustuvia, yksilöllisiä päätöksiä parhaasta mahdollisesta dementiapotilaiden loppuhuollosta."

Tutkimuksen rahoitti National Institute on Aging of the National Institutes of Health (K23AG066864, R01AG087073).

Gerlachin lisäksi tutkimuksen tekijöitä ovat Lan Zhang, PhD, Hyungjin Myra Kim Sc.D., Joan Teno M.D., M.S. ja Donovan T. Maust M.D., M.S. Gerlach, Kim ja Maust ovat jäseniä U-M Institute for Healthcare Policy and Innovationissa; Kim ja Maust ovat myös VA Center for Clinical Management Researchin jäseniä.

Lähteet: