Uobičajeni lijekovi za hospicije mogu predstavljati značajne nenamjerne rizike za osobe s demencijom.

Uobičajeni lijekovi za hospicije mogu predstavljati značajne nenamjerne rizike za osobe s demencijom.

Hospicijska skrb i njezini izazovi

Hospicijska skrb ima za cilj pružiti pacijentima udobnost, mir i dostojanstvo na kraju života. Za sve veći broj Amerikanaca s demencijom koji ulaze u bolničku skrb, putovanje je često dugo i nepredvidivo. Stoga je posebno važno da tretmani budu u skladu s ciljevima svake osobe i stadijem bolesti.

Nova studija Sveučilišta u Michiganu objavljena uOtvorena mreža JAMA, otkrio je da lijekovi koji se obično propisuju za ublažavanje simptoma kao što su agitacija, tjeskoba i delirij – benzodiazepini i antipsihotici – mogu predstavljati značajne neželjene rizike za osobe s demencijom u hospicijskoj skrbi.

Rezultati studije

Među više od 139.000 štićenika staračkih domova s ​​Alzheimerovom bolešću i srodnim demencijama primljenih u hospicij između 2014. i 2018., izgledi za smrt unutar šest mjeseci bili su 41% veći za one koji su uzimali benzodiazepine nakon prijema i 16% veći za one koji su uzimali antipsihotik, u usporedbi sa sličnim pacijentima koji nisu primali te lijekove.

„Demencija je sada najčešća bolest među hospicijskim pacijentima, ali mnogi od tih pacijenata ne umiru odmah prognoza Iako je demenciju izuzetno teško odrediti, gotovo jedan od pet pacijenata živjet će duže od šest mjeseci i izgubiti pristup hospicijskim uslugama koje su mu i dalje potrebne. Stoga je ključno da lijekovi koji se koriste u to vrijeme promiču, a ne smanjuju kvalitetu života.”

Lauren B. Gerlach, DO, MS, glavni autor i gerijatar, Sveučilište Michigan

Obrasci uporabe i povećani rizik

Studija je analizirala podatke nacionalne Medicare iz rijetkih razdoblja kada su hospiciji morali prijaviti svoje podatke o receptima.

Nitko od sudionika studije nije primao benzodiazepine ili antipsihotike šest mjeseci prije prijema u hospicij.

Unatoč tome, gotovo polovica (48%) dobila je novi recept za benzodiazepine, a 13% je primilo recept za antipsihotike nakon prijema u bolnicu - većina unutar prvih nekoliko dana. Prosječna duljina boravka u hospiciju bila je više od 130 dana, što sugerira da većina pacijenata nije bila u posljednjim danima ili tjednima života. Benzodiazepini uključuju lijekove kao što su Ativan i Valium, a antipsihotici uključuju Haldol i Zyprexa.

"Ovi rani obrasci propisivanja sugeriraju da se ovi lijekovi ponekad koriste kao dio standardne prakse u hospicijskoj njezi, umjesto da su potpuno prilagođeni svakoj osobi", rekao je Gerlach. "Mnogim pacijentima ovi lijekovi mogu pružiti značajno olakšanje od uznemirujućih simptoma, ali nose i rizike. Naši rezultati povećavaju mogućnost da hospicijski timovi redovito preispituju upotrebu lijekova, osobito u ranoj fazi skrbi kada se komunikacija i budnost pacijenata i obitelji mogu smatrati prioritetom."

Obje skupine lijekova imaju dobro utvrđene rizike kod starijih osoba, uključujući zbunjenost, sedaciju i padove. Američka agencija za hranu i lijekove poziva na upozorenja o antipsihoticima zbog povećanog rizika od smrti kod pacijenata s demencijom. Slična zabrinutost je također izražena u vezi s benzodiazepinima.

Neusklađenost između politika hospicija i skrbi za demenciju

Rezultati također ukazuju na dvije velike političke praznine. Prvo, malo je stalnog nadzora nad upotrebom lijekova u hospiciju. Agencije za hospicije bile su dužne saveznoj vladi prijaviti detaljne podatke o propisivanju samo između 2014. i 2018., čineći to kratko razdoblje jedinim tijekom kojeg su istraživači mogli ispitati nacionalne obrasce propisivanja.

"Trenutno je propisivanje recepata u hospiciju crna kutija", rekao je Gerlach. "Lijekovi obuhvaćeni hospicijskim osiguranjem ne prijavljuju se Medicareu, tako da nemamo gotovo nikakav uvid u to što pacijenti primaju. To onemogućuje praćenje sigurnosti ili kvalitete propisivanja na nacionalnoj razini."

Također postoji razlika u praćenju upotrebe lijekova u različitim ustanovama skrbi. I benzodiazepini i antipsihotici prate se kao dio izvješća o kvaliteti domova za starije osobe, a uporaba antipsihotika izravno utječe na ocjene ustanova u zvjezdicama u alatu za usporedbu skrbi Centra za Medicare i Medicaid Services. Međutim, ti isti lijekovi se ne prate u hospiciju, ostavljajući prazninu u procjeni kvalitete propisivanja i izvješćivanju.

Drugo, šestomjesečni rok za ispunjavanje uvjeta za Medicare hospicij često nije u skladu s produljenim i neizvjesnim tijekom demencije. Otprilike 20% pacijenata s demencijom u hospiciju živi dulje od šest mjeseci i otpušteni su iz hospicija, gubeći pristup uslugama podrške koje su im i dalje potrebne.

“Pokrivanje Medicare hospicija osmišljeno je kada je većina primljenih pacijenata imala rak i imala kratkoročno, predvidljivo napredovanje”, rekao je Gerlach. "Za osobe s demencijom, čije napredovanje bolesti može trajati godinama, potrebni su nam modeli skrbi i propisivanja koji bolje odražavaju njihova iskustva."

Potreba za posebnim smjernicama za hospicijsku skrb za demenciju

Sudov tim je prethodno pokazao da postoje velike razlike između hospicijskih agencija u njihovim obrascima propisivanja obje klase lijekova, čak i kada se uzmu u obzir razlike pacijenata.

Prema nacionalnim podacima, recepti za benzodiazepine varirali su između 12% i 80% bolesnika u hospiciju, a uporaba antipsihotika varirala je između 6% i 62%. Velike i trgovačke agencije propisuju

koristili ove lijekove znatno češće.

Prošle je godine njezina grupa prijavilaJAMA psihijatrijaotkrili su da su pacijenti s demencijom koji su primljeni u hospicij imali tri puta veću vjerojatnost da će dobiti benzodiazepine i antipsihotike nego slični pacijenti koji nisu bili u hospiciju.

"Tako velika varijacija sugerira da u nekim slučajevima na propisivanje lijekova može utjecati kultura ili politika hospicijske agencije", rekao je Gerlach. "I s obzirom na naše rezultate koji povezuju novu upotrebu ovih lijekova s ​​višom smrtnošću, ova bi nedosljednost mogla imati stvarne posljedice za ishode pacijenata."

S obzirom na to da 60% osoba s demencijom sada odlazi u hospicij barem jednom, a udio pacijenata u hospiciju s demencijom i dalje raste, Gerlach kaže da ovi rezultati naglašavaju potrebu za boljim, specifičnim mjerama kvalitete i propisivanjem smjernica za hospicijsku skrb u demenciji.

"Trebamo više transparentnosti u podacima o propisivanju i potporu hospicijskim kliničarima za donošenje individualiziranih odluka temeljenih na dokazima o najboljoj mogućoj skrbi za pacijente s demencijom na kraju života."

Studiju je financirao Nacionalni institut za starenje Nacionalnog instituta za zdravlje (K23AG066864, R01AG087073).

Osim Gerlacha, autori studije su Lan Zhang, PhD, Hyungjin Myra Kim Sc.D., Joan Teno M.D., M.S. i Donovan T. Maust M.D., M.S. Gerlach, Kim i Maust članovi su Instituta za zdravstvenu politiku i inovacije UM-a; Kim i Maust također su članovi VA Centra za istraživanje kliničkog upravljanja.

Izvori: