A gyakori hospice-gyógyszerek jelentős, nem kívánt kockázatot jelenthetnek a demenciában szenvedők számára.

A gyakori hospice-gyógyszerek jelentős, nem kívánt kockázatot jelenthetnek a demenciában szenvedők számára.

A hospice ellátás és kihívásai

A hospice ellátás célja, hogy a betegek kényelmét, békéjét és méltóságát nyújtsa életük végén. A hospice-ellátásba kerülő, demenciában szenvedő amerikaiak növekvő száma számára az út gyakran hosszú és kiszámíthatatlan. Ezért különösen fontos, hogy a kezelések összhangban legyenek az egyes személyek céljaival és a betegség stádiumával.

A Michigani Egyetem új tanulmánya ben jelent megJAMA hálózat nyitva, megállapította, hogy az olyan tünetek enyhítésére általában felírt gyógyszerek – benzodiazepinek és antipszichotikumok –, amelyek nem szándékosan jelentős kockázatot jelenthetnek a hospice ellátásban részesülő demenciában szenvedők számára.

Tanulmányi eredmények

2014 és 2018 között több mint 139 000 Alzheimer-kórban és kapcsolódó demenciában szenvedő idősotthoni lakos közül, akiket 2014 és 2018 között hospice-kezelésbe vettek fel, a hat hónapon belüli elhalálozás esélye 41%-kal volt magasabb azoknál, akik felvétel után benzodiazepint szedtek, és 16%-kal magasabb azoknál, akik hasonló antipszichotikumot nem kaptak.

„A demencia ma a leggyakoribb betegség a hospice betegek körében, de sok ilyen beteg nem hal meg azonnal előrejelzés Bár a demenciát rendkívül nehéz meghatározni, majdnem minden ötödik beteg hat hónapnál tovább él, és elveszíti hozzáférését a hospice szolgáltatásokhoz, amelyekre továbbra is szüksége van. Ezért kritikus fontosságú, hogy az ebben az időszakban használt gyógyszerek inkább javítsák, semmint rontsák az életminőséget.”

Lauren B. Gerlach, DO, MS, vezető szerző és geriáter, University of Michigan

Használati minták és fokozott kockázat

A tanulmány a Medicare országos adatait elemezte egy olyan ritka időszakból, amikor a hospiceseknek jelenteniük kellett felírási adataikat.

A vizsgálatban részt vevők egyike sem kapott benzodiazepineket vagy antipszichotikumokat a hospice felvétel előtti hat hónapban.

Ennek ellenére csaknem fele (48%) kapott új receptet benzodiazepinre, 13%-uk pedig antipszichotikumra írt fel receptet a hospice felvételt követően – legtöbbjük az első néhány napon belül. A hospice-kezelés átlagos időtartama több mint 130 nap volt, ami arra utal, hogy a legtöbb beteg nem az utolsó napjaiban vagy heteiben élt. A benzodiazepinek közé tartoznak az olyan gyógyszerek, mint az Ativan és a Valium, az antipszichotikumok pedig a Haldol és a Zyprexa.

"Ezek a korai felírási minták arra utalnak, hogy ezeket a gyógyszereket néha a hospice ellátás szokásos gyakorlatának részeként használják, ahelyett, hogy teljesen személyre szabnák őket" - mondta Gerlach. "Sok beteg számára ezek a gyógyszerek jelentősen enyhíthetik a szorongató tüneteket, de kockázatokat is hordoznak magukban. Eredményeink felvetik annak lehetőségét, hogy a hospice csapatok rendszeresen újraértékeljék a gyógyszerhasználatot, különösen az ellátás korai szakaszában, amikor a betegek és a családok kommunikációja és ébersége prioritásnak tekinthető."

Mindkét gyógyszercsoport jól bevált kockázatokkal jár idősebb felnőtteknél, beleértve a zavartságot, a szedációt és az elesést. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága figyelmeztetéseket kér az antipszichotikumokkal kapcsolatban, mert megnő a demenciában szenvedő betegek halálozási kockázata. Hasonló aggályok merültek fel a benzodiazepinek kapcsán is.

Ellentmondás a hospice-politikák és a demencia ellátása között

Az eredmények két nagy szakpolitikai hiányosságra is rámutatnak. Először is, kevés a folyamatos felügyelet a hospice gyógyszerhasználatot illetően. A hospice ügynökségeknek csak 2014 és 2018 között kellett részletes felírási adatokat jelenteniük a szövetségi kormánynak, így ez a rövid időszak volt az egyetlen, amely alatt a kutatók megvizsgálhatták a nemzeti felírási mintákat.

„Jelenleg a hospice-felírás fekete doboz” – mondta Gerlach. "A hospice lefedettség alá tartozó gyógyszereket nem jelentik be a Medicare-nek, így szinte nincs rálátásunk arra, hogy mit kapnak a betegek. Ez lehetetlenné teszi a felírás biztonságosságának vagy minőségének nemzeti szintű ellenőrzését."

Különbség van a gyógyszerhasználat nyomon követésében is a különböző gondozási beállítások között. Mind a benzodiazepineket, mind az antipszichotikumokat nyomon követik az ápolási otthon minőségéről szóló jelentések részeként, és az antipszichotikumok használata közvetlenül befolyásolja az intézmények csillagbesorolását a Centers for Medicare és a Medicaid Services Care Compare Tooljában. Ugyanezeket a gyógyszereket azonban nem követik nyomon a hospice-ban, ami réseket hagy a felírás minőségének és a jelentésnek a megítélésében.

Másodszor, a Medicare hospice jogosultság hat hónapos határideje gyakran nincs összhangban a demencia elhúzódó és bizonytalan lefolyásával. A demenciában szenvedő hospice-betegek körülbelül 20%-a hat hónapnál tovább él, és elbocsátják őket a hospice-ból, így elveszítik hozzáférésüket a támogató szolgáltatásokhoz, amelyekre továbbra is szükségük van.

"A Medicare hospice ellátást akkor tervezték meg, amikor a legtöbb befogadó beteg rákos volt, és rövid távú, előre látható progressziójuk volt" - mondta Gerlach. „A demenciában szenvedők számára, akiknek a betegsége évekig is eltarthat, gondozásra és olyan modellek felírására van szükségünk, amelyek jobban tükrözik tapasztalataikat.”

Külön irányelvek szükségessége a demencia hospice ellátásához

A Court csapata korábban kimutatta, hogy nagy különbségek vannak a hospice ügynökségek között mindkét gyógyszerosztály felírási szokásaiban, még akkor is, ha figyelembe vesszük a betegek különbségeit.

Az országos adatok szerint a benzodiazepin felírások a hospice betegek 12%-a és 80%-a között, az antipszichotikumok használata pedig 6% és 62% között változott. A nagy és kereskedelmi ügynökségek előírják

sokkal gyakrabban használta ezeket a gyógyszereket.

Tavaly a csoportja jelentkezettJAMA pszichiátriamegállapították, hogy a hospice-be került demenciában szenvedő betegek háromszor nagyobb valószínűséggel kaptak benzodiazepineket és antipszichotikumokat, mint a nem hospice-ben élő hasonló betegek.

„Az ilyen nagy eltérések arra utalnak, hogy bizonyos esetekben a felírást befolyásolhatja a hospice ügynökség kultúrája vagy politikája” – mondta Gerlach. "És tekintettel az eredményeinkre, amelyek e gyógyszerek új felhasználását a magasabb mortalitáshoz kapcsolják, ez az ellentmondás valós következményekkel járhat a betegek kimenetelére nézve."

Mivel a demenciában szenvedők 60%-a már legalább egyszer hospice-be kerül, és a hospice demenciában szenvedő betegek aránya folyamatosan növekszik, Gerlach szerint ezek az eredmények rávilágítanak arra, hogy jobb, specifikus minőségi intézkedésekre és iránymutatásokra van szükség a demencia hospice ellátására vonatkozóan.

"Nagyobb átláthatóságra van szükségünk a felírási adatokban és a hospice klinikusok támogatására, hogy bizonyítékokon alapuló, személyre szabott döntéseket hozhassanak a demenciában szenvedő betegek lehető legjobb életvégi ellátásáról."

A tanulmányt a National Institute on Aging of the National Institutes of Health (K23AG066864, R01AG087073) finanszírozta.

Gerlach mellett a tanulmány szerzői közé tartozik Lan Zhang, PhD, Hyungjin Myra Kim Sc.D., Joan Teno M.D., M.S. és Donovan T. Maust M.D., M.S. Gerlach, Kim és Maust az U-M Egészségügyi Politikai és Innovációs Intézetének tagjai; Kim és Maust a VA Klinikai Menedzsment Kutatási Központ tagjai is.

Források: