Įprasti hospiso vaistai gali kelti didelį nenumatytą pavojų demencija sergantiems žmonėms.

Įprasti hospiso vaistai gali kelti didelį nenumatytą pavojų demencija sergantiems žmonėms.

Hospice priežiūra ir jos iššūkiai

Hospiso pagalba siekiama suteikti pacientams komfortą, ramybę ir orumą gyvenimo pabaigoje. Vis daugiau amerikiečių, sergančių demencija, patenkančių į ligoninę, kelionė dažnai būna ilga ir nenuspėjama. Todėl ypač svarbu, kad gydymas atitiktų kiekvieno asmens tikslus ir ligos stadiją.

Paskelbtas naujas Mičigano universiteto tyrimasJAMA tinklas atidarytas, nustatė, kad vaistai, paprastai skiriami simptomams, tokiems kaip susijaudinimas, nerimas ir kliedesys, palengvinti – benzodiazepinai ir antipsichoziniai vaistai – gali kelti didelį nenumatytą pavojų demencija sergantiems slaugos ligoninėje.

Studijų rezultatai

Tarp daugiau nei 139 000 slaugos namų gyventojų, sergančių Alzheimerio liga ir su ja susijusia demencija, 2014–2018 m. paguldytų į ligoninę, tikimybė mirti per šešis mėnesius buvo 41% didesnė tiems, kurie vartojo benzodiazepiną po priėmimo, ir 16% didesnė tiems, kurie vartojo panašių vaistų nuo psichozės.

„Dabar demencija yra dažniausia ligonių ligonių liga, tačiau daugelis šių pacientų miršta ne iš karto. prognozė Nors demenciją labai sunku nustatyti, beveik kas penktas pacientas gyvens ilgiau nei šešis mėnesius ir neteks galimybės gauti hospiso paslaugų, kurių jiems ir toliau reikia. Todėl labai svarbu, kad šiuo laikotarpiu vartojami vaistai pagerintų, o ne sumažintų gyvenimo kokybę.

Lauren B. Gerlach, DO, MS, pagrindinė autorė ir geriatrė, Mičigano universitetas

Naudojimo būdai ir padidėjusi rizika

Tyrimo metu buvo analizuojami nacionaliniai Medicare duomenys iš reto laikotarpio, kai ligoninės turėjo pranešti apie savo receptų duomenis.

Nė vienas tyrimo dalyvis šešis mėnesius iki priėmimo į ligoninę negavo benzodiazepinų ar antipsichozinių vaistų.

Nepaisant to, beveik pusė (48%) gavo naują receptą benzodiazepinams, o 13% gavo receptą antipsichoziniams vaistams po priėmimo į ligoninę – daugiausia per pirmąsias kelias dienas. Vidutinė slaugos ligoninėje trukmė buvo daugiau nei 130 dienų, o tai rodo, kad dauguma pacientų nebuvo paskutines gyvenimo dienas ar savaites. Benzodiazepinai apima tokius vaistus kaip Ativan ir Valium, o antipsichoziniai vaistai yra Haldol ir Zyprexa.

"Šie ankstyvi receptų išrašymo modeliai rodo, kad šie vaistai kartais naudojami kaip standartinės ligoninės priežiūros praktikos dalis, o ne visiškai pritaikyti kiekvienam asmeniui", - sakė Gerlachas. "Daugeliui pacientų šie vaistai gali žymiai palengvinti varginančius simptomus, tačiau jie taip pat kelia pavojų. Mūsų rezultatai rodo, kad hospiso komandos reguliariai iš naujo įvertins vaistų vartojimą, ypač gydymo pradžioje, kai pacientų ir šeimų bendravimas ir budrumas gali būti laikomi prioritetu."

Abi vaistų grupės turi nusistovėjusią riziką vyresnio amžiaus žmonėms, įskaitant sumišimą, sedaciją ir kritimą. JAV maisto ir vaistų administracija ragina įspėti dėl antipsichozinių vaistų, nes padidėja demencija sergančių pacientų mirties rizika. Panašus susirūpinimas taip pat buvo iškeltas dėl benzodiazepinų.

Hospiso politikos ir demencijos priežiūros neatitikimas

Rezultatai taip pat rodo dvi pagrindines politikos spragas. Pirma, mažai prižiūrimas vaistų vartojimas ligoninėse. Hospice agentūros turėjo pateikti tik išsamius receptų išrašymo duomenis federalinei vyriausybei 2014–2018 m., todėl šis trumpas laikotarpis buvo vienintelis, per kurį mokslininkai galėjo ištirti nacionalinius receptų išrašymo modelius.

„Šiuo metu ligoninių receptų išrašymas yra juodoji dėžutė“, – sakė Gerlachas. "Medicare nepranešama apie vaistus, kuriems taikoma slaugos ligoninė, todėl mes beveik nematome, ką pacientai gauna. Dėl to neįmanoma stebėti vaistų išrašymo saugumo ar kokybės nacionaliniu lygiu."

Taip pat skiriasi vaistų vartojimo stebėjimas įvairiose priežiūros įstaigose. Tiek benzodiazepinai, tiek antipsichoziniai vaistai yra stebimi kaip slaugos namų kokybės ataskaitų dalis, o antipsichozinių vaistų vartojimas tiesiogiai veikia įstaigų įvertinimus žvaigždutėmis Medicare ir Medicaid paslaugų centrų priežiūros palyginimo įrankyje. Tačiau tie patys vaistai slaugos namuose nesekami, todėl lieka spragų vertinant išrašymo kokybę ir ataskaitų teikimą.

Antra, šešių mėnesių terminas, skirtas Medicare ligoninės tinkamumui gauti, dažnai neatitinka užsitęsusios ir neaiškios demencijos eigos. Maždaug 20 % slaugos ligoninių, sergančių demencija, gyvena ilgiau nei šešis mėnesius ir yra išrašomi iš slaugos ligoninės, todėl praranda galimybę gauti palaikomąsias paslaugas, kurių jiems ir toliau reikia.

„Medicare ligoninių aprėptis buvo sukurta tada, kai dauguma priimamų pacientų sirgo vėžiu ir jiems buvo trumpalaikis, nuspėjamas progresas“, - sakė Gerlachas. „Žmonėms, sergantiems demencija, kurių ligos progresavimas gali užtrukti daugelį metų, mums reikia priežiūros ir skirti modelius, kurie geriau atspindėtų jų patirtį.

Konkrečių gairių, susijusių su demencijos ligonių priežiūra, poreikis

Teismo komanda anksčiau parodė, kad ligoninėse yra didelių skirtumų tarp abiejų vaistų klasių vaistų išrašymo modelių, net jei atsižvelgiama į pacientų skirtumus.

Nacionaliniais duomenimis, benzodiazepinų receptai svyravo nuo 12 % iki 80 % ligoninių ligoninių, o antipsichozinių vaistų vartojimas svyravo nuo 6 % iki 62 %. Didelės ir komercinės agentūros nustato

šiuos vaistus vartojo žymiai dažniau.

Praėjusiais metais jos grupė pranešėJAMA psichiatrijanustatyta, kad demencija sergantys pacientai, kurie buvo paguldyti į hospisą, tris kartus dažniau gavo benzodiazepinus ir antipsichozinius vaistus nei panašūs pacientai, kurie nebuvo hospitalizuoti.

„Tokie dideli skirtumai rodo, kad kai kuriais atvejais vaistų skyrimui gali turėti įtakos slaugos įstaigos kultūra ar politika“, – sakė Gerlachas. "Ir atsižvelgiant į mūsų rezultatus, susiejančius naują šių vaistų vartojimą su didesniu mirtingumu, šis nenuoseklumas gali turėti realių pasekmių pacientų rezultatams."

Kadangi 60 % demencija sergančių žmonių šiuo metu bent kartą patenka į ligoninę, o ligonių, sergančių demencija, dalis ir toliau auga, Gerlachas teigia, kad šie rezultatai rodo, kad reikia geresnių, specifinių kokybės priemonių ir gairių, kaip demencija gydyti ligoninėje.

„Mums reikia daugiau skaidrumo skiriant vaistus ir remti ligoninės gydytojus, kad jie priimtų įrodymais pagrįstus individualizuotus sprendimus dėl geriausios demencija sergančių pacientų gyvenimo pabaigos priežiūros.

Tyrimą finansavo Nacionalinis Nacionalinių sveikatos institutų senėjimo institutas (K23AG066864, R01AG087073).

Be Gerlacho, tyrimo autoriai yra PhD Lan Zhang, Hyungjin Myra Kim Sc.D., Joan Teno M.D., M.S. ir Donovan T. Maust M.D., M.S. Gerlachas, Kim ir Maustas yra U-M sveikatos priežiūros politikos ir inovacijų instituto nariai; Kim ir Maustas taip pat yra VA klinikinės vadybos tyrimų centro nariai.

Šaltiniai: