Parastie hospice medikamenti var radīt ievērojamu neparedzētu risku cilvēkiem ar demenci.

Parastie hospice medikamenti var radīt ievērojamu neparedzētu risku cilvēkiem ar demenci.

Hospice aprūpe un tās izaicinājumi

Hospice aprūpes mērķis ir sniegt pacientiem komfortu, mieru un cieņu dzīves beigās. Arvien lielākam skaitam amerikāņu ar demenci, kas nonāk hospisa aprūpē, ceļojums bieži ir garš un neparedzams. Tāpēc ir īpaši svarīgi, lai ārstēšana atbilstu katras personas mērķiem un slimības stadijai.

gadā publicēts jauns Mičiganas universitātes pētījumsAtvērts JAMA tīkls, ir atklājis, ka zāles, ko parasti izraksta tādu simptomu mazināšanai kā uzbudinājums, trauksme un delīrijs – benzodiazepīni un antipsihotiskie līdzekļi – var radīt ievērojamu neparedzētu risku cilvēkiem ar demenci hospices aprūpē.

Studiju rezultāti

No vairāk nekā 139 000 pansionāta iemītnieku ar Alcheimera slimību un ar to saistīto demenci, kas no 2014. līdz 2018. gadam tika uzņemti hospisā, iespēja nomirt sešu mēnešu laikā bija par 41% lielāka tiem, kuri pēc uzņemšanas lietoja benzodiazepīnu, un par 16% lielāka tiem, kuri nesaņēma līdzīgus antipsihotiskos līdzekļus, salīdzinot ar šiem pacientiem, kuri nesaņēma līdzīgus medikamentus.

"Pašlaik demence ir visizplatītākā slimnīcu pacientu slimība, taču daudzi no šiem pacientiem uzreiz nemirst. prognoze Lai gan demenci ir ārkārtīgi grūti noteikt, gandrīz katrs piektais pacients dzīvos ilgāk par sešiem mēnešiem un zaudēs piekļuvi hospisa pakalpojumiem, kas viņiem joprojām ir nepieciešami. Tāpēc ir ļoti svarīgi, lai šajā laikā lietotie medikamenti veicinātu, nevis samazinātu dzīves kvalitāti.

Lauren B. Gerlach, DO, MS, vadošā autore un geriatre, Mičiganas Universitāte

Lietošanas modeļi un paaugstināts risks

Pētījumā tika analizēti nacionālie Medicare dati no reta perioda, kad patversmēm bija jāziņo par recepšu datiem.

Neviens no pētījuma dalībniekiem sešus mēnešus pirms uzņemšanas slimnīcā nebija saņēmis benzodiazepīnus vai antipsihotiskos līdzekļus.

Tomēr gandrīz puse (48%) saņēma jaunu recepti benzodiazepīniem un 13% saņēma antipsihotisko līdzekļu recepti pēc uzņemšanas hospisā – lielākā daļa dažu pirmo dienu laikā. Vidējais uzturēšanās ilgums hospisā bija vairāk nekā 130 dienas, kas liecina, ka lielākā daļa pacientu neatradās pēdējās dzīves dienās vai nedēļās. Benzodiazepīni ietver tādas zāles kā Ativan un Valium, un antipsihotiskie līdzekļi ir Haldol un Zyprexa.

"Šie agrīnie izrakstīšanas modeļi liecina, ka šīs zāles dažreiz tiek izmantotas kā daļa no standarta prakses hospisu aprūpē, nevis pilnībā pielāgotas katrai personai," sacīja Gerlahs. "Daudziem pacientiem šīs zāles var sniegt ievērojamu atvieglojumu no satraucošiem simptomiem, taču tie rada arī riskus. Mūsu rezultāti palielina iespēju, ka hospisu komandas regulāri novērtē medikamentu lietošanu, īpaši aprūpes sākumā, kad pacientu un ģimeņu komunikācija un modrība var tikt uzskatīta par prioritāti."

Abām zāļu grupām ir vispāratzīts risks gados vecākiem pieaugušajiem, tostarp apjukums, sedācija un kritieni. ASV Pārtikas un zāļu pārvalde aicina brīdināt par antipsihotiskiem līdzekļiem, jo ​​pacientiem ar demenci ir palielināts nāves risks. Līdzīgas bažas ir bijušas arī par benzodiazepīniem.

Neatbilstība starp patversmes politiku un demences aprūpi

Rezultāti norāda arī uz diviem galvenajiem politikas trūkumiem. Pirmkārt, pastāv neliela uzraudzība par medikamentu lietošanu hospisā. Hospice aģentūrām bija jāziņo tikai detalizēti dati par zāļu izrakstīšanu federālajai valdībai laika posmā no 2014. līdz 2018. gadam, padarot šo īso periodu par vienīgo, kurā pētnieki varēja pārbaudīt valsts zāļu izrakstīšanas modeļus.

"Šobrīd hospice izrakstīšana ir melnā kaste," sacīja Gerlahs. "Medicare netiek ziņots par zālēm, uz kurām attiecas hospice, tāpēc mums gandrīz nav skaidrības par to, ko pacienti saņem. Tas padara neiespējamu uzraudzīt zāļu izrakstīšanas drošību vai kvalitāti valsts līmenī."

Pastāv arī atšķirības medikamentu lietošanas uzraudzībā dažādos aprūpes apstākļos. Gan benzodiazepīni, gan antipsihotiskie līdzekļi tiek izsekoti kā daļa no pansionāta kvalitātes ziņošanas, un antipsihotisko līdzekļu lietošana tieši ietekmē iestāžu zvaigžņu vērtējumus Medicare un Medicaid pakalpojumu centru aprūpes salīdzināšanas rīkā. Tomēr šīs pašas zāles netiek izsekotas hospisā, atstājot nepilnības, novērtējot zāļu izrakstīšanas kvalitāti un ziņošanu.

Otrkārt, sešu mēnešu termiņš Medicare slimnīcas atbilstības saņemšanai bieži vien neatbilst ilgstošai un nenoteiktai demences gaitai. Aptuveni 20% hospisa pacientu ar demenci dzīvo ilgāk par sešiem mēnešiem un tiek izrakstīti no slimnīcas, zaudējot piekļuvi atbalsta pakalpojumiem, kas viņiem joprojām ir nepieciešami.

"Medicare hospice segums tika izstrādāts, kad lielākajai daļai pacientu bija vēzis un viņiem bija īslaicīga, paredzama progresēšana," sacīja Gerlahs. "Cilvēkiem ar demenci, kuru slimības progresēšana var ilgt vairākus gadus, mums ir nepieciešama aprūpe un izrakstīšanas modeļi, kas labāk atspoguļo viņu pieredzi."

Nepieciešamība pēc īpašām vadlīnijām demences hospices aprūpei

Tiesas komanda iepriekš ir parādījusi, ka pastāv lielas atšķirības starp patversmju aģentūrām abu zāļu klašu izrakstīšanas modeļos, pat ja tiek ņemtas vērā pacientu atšķirības.

Valsts dati liecina, ka benzodiazepīnu receptes bija no 12% līdz 80% hospisa pacientu, un antipsihotisko līdzekļu lietošana svārstījās no 6% līdz 62%. Lielas un komerciālas aģentūras izraksta

lietoja šīs zāles ievērojami biežāk.

Pagājušajā gadā viņas grupa ziņojaJAMA psihiatrijaatklāja, ka pacienti ar demenci, kuri tika uzņemti hospisā, trīs reizes biežāk saņēma benzodiazepīnus un antipsihotiskos līdzekļus nekā līdzīgi pacienti, kuri neatradās slimnīcā.

"Tik lielas atšķirības liecina, ka dažos gadījumos zāļu izrakstīšanu var ietekmēt patversmes aģentūras kultūra vai politika," sacīja Gerlahs. "Un, ņemot vērā mūsu rezultātus, kas saista jaunu šo zāļu lietošanu ar augstāku mirstību, šī neatbilstība varētu reāli ietekmēt pacientu rezultātus."

Tā kā 60% cilvēku ar demenci tagad vismaz vienu reizi nonāk hospisā un to pacientu īpatsvars, kuri slimo ar demenci, turpina pieaugt, Gerlahs saka, ka šie rezultāti liecina par vajadzību pēc labākiem, specifiskiem kvalitātes pasākumiem un izrakstīt vadlīnijas hospisa aprūpei demences gadījumā.

"Mums ir vajadzīga lielāka caurskatāmība, izrakstot datus, un atbalsts hospisa klīnikas ārstiem, lai pieņemtu uz pierādījumiem balstītus, individualizētus lēmumus par labāko iespējamo demences slimnieku dzīves beigu aprūpi."

Pētījumu finansēja Nacionālais veselības institūtu Nacionālais novecošanas institūts (K23AG066864, R01AG087073).

Papildus Gerlaham pētījuma autori ir Lan Zhang, PhD, Hyungjin Myra Kim Sc.D., Joan Teno M.D., M.S. un Donovans T. Mausts, M.D., M.S. Gerlach, Kim un Maust ir U-M Veselības aprūpes politikas un inovāciju institūta locekļi; Kims un Mausts ir arī VA Klīniskās vadības pētījumu centra locekļi.

Avoti: